跟我学中医 | 喘证分虚实，各方对各证(2)

　　二、虚喘

　　1、肺气虚

　　【症状】喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，极易感冒，舌质淡红，脉软弱。

　　【治法】补肺益气。

　　【方药】补肺汤合玉屏风散。

　　2、肾气虚

　　【症状】喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后感觉老尿不干净，形瘦神疲，面青肢冷，或有跗肿，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。

　　【治法】补肾纳气。

　　【方药】金匮肾气丸合参蛤散。

　　3、喘脱

　　【症状】喘逆甚剧，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，或有痰鸣，咳吐泡沫痰，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢发冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

　　【治法】扶阳固脱，镇摄肾气。

　　【方药】参附汤合黑锡丹。

　　杨牧祥医案

　　杨某，女，68岁。2008年2月5日初诊。患者曾有17年慢性支气管炎病史，每遇冬寒加重。一周前不慎感寒，出现喘息气短，吸气困难，气不得续，动则更甚，伴咳声低弱，咳痰白滑量多，畏寒自汗，面白无华，神疲乏力，舌淡瘀暗，苔白滑，脉沉细。辅助检查：双侧胸廓对称，双肺叩清音，呼吸音粗糙，在肺门部可闻及少量哨笛音，未闻及湿性罗音。X线胸片：胸膈角锐利，肺纹理增粗，未见片状阴影，提示慢性支气管炎。中医诊断为喘病，证属肺肾气虚，痰阻血瘀。治以补气活血化瘀，化痰止咳平喘。自拟咳喘宁方加减：炙麻黄10克，炒杏仁10克，紫菀10克，炙款冬花10克，丹参15克，桃仁10克，地龙10克，炙黄芪30克，太子参15克，五味子15克，补骨脂10克。日1剂，水煎服，分2次温服，14剂。

　　2月19日二诊：药后喘息咳痰、畏风自汗诸症递减，舌淡暗，苔白，脉沉细。前方加炒白术15克，防风6克，绞股蓝15克，继服14剂。

　　3月4日三诊：药后喘平咳止，畏风自汗，诸症皆愈，无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉细。遂停前药，以桂龙咳喘宁胶囊善后。半年后随访，喘咳未复发。

　　按：喘病为临床难治性疾病，常反复发作，迁延难愈，故有“外不治癣，内不治喘”之说。本例患者素有喘咳，久病耗气，肺主呼吸，肾主纳气，肺肾气虚，故而喘息气短，动则喘甚，咳声低弱；肺气不足，卫外不固，则见畏风自汗； 咳痰白滑量多，面白无华，神疲乏力，舌淡暗，苔白滑，脉沉细，皆为气虚痰阻血瘀之征象。

　　结语

　　喘病发生时，应卧床休息，或取半卧位休息，充分给氧。密切观察病情的变化，保持室内空气新鲜，避免理化因素刺激，做好防寒保暖，饮食应清淡而富营养，消除紧张情绪。