中医“火神派”理论在老年病诊疗实践中的应用浅谈(3)

　　3、病案举例

　　例1：二类瓣脱垂并心功能衰竭、肾功能衰竭 李某，男，72岁，因“二类瓣脱垂并发心功能衰竭(心衰Ⅲ°)”入住某综合医院胸外科拟手术治疗。其间病情恶化并发急性肾功能衰竭，建议放弃手术治疗转寻中医保守治疗。就诊时心脏彩超左室射血分数42，左心房内径45，左室舒张末径59，室间隔厚度13，左室后壁厚度12。血肌酐206umol/L(正常值小于127 umol/l)，尿蛋白+～++之间。症见：面容枯槁，双目少神，动则气喘目眩、语低声微、足肿尿少、口不渴、纳呆便秘、舌红夹青、苔黄腻水滑、脉沉、细、紧、促。证属：阳气虚衰、水湿内蕴。治予温阳化气，化湿利水为法。处方四逆汤合黄芪平胃散加减。药用：制附片60g、黄芪40g、干姜15g、肉桂15g、葶苈子15g、茯苓20g、苍术15g、厚朴15g、法夏15g、陈皮10g、炙甘草20g。治疗2周后附子剂量增加至100g，患者出现面赤、烘热、烦躁症状，于原方中加葱白三根，每次服药滴入猪胆汁3滴，3天后面赤、烘热、烦躁症状消失，患者精神逐渐好转，尿蛋白定性转阴。治疗至第8个月时血肌酐降到93umol/L并稳定。患者已能连续步行1～2公里。治疗至第12个月时曾停服附子1个月，患者自诉有“胸闷、力不从心”之感，遂又恢复附子治疗，每剂60g，上述症状缓解。至第18个月时复查心脏彩超提示左室射血分数58，左心房内径40，左室舒张末径56，室间隔厚度12，左室后壁厚度11。患者能连续步行2～4公里。现已坚持中医治疗4年余。

　　例2：慢性支气管炎急性发作、肺炎李某某，女，78岁，反复咳嗽、气喘15年，再发加重伴发热3天。胸部CT诊断为“双肺肺炎”，经抗生素静脉输液治疗5天，体温已降至正常，但咳喘缓解不明显。症见咳嗽，咯大量白色稀痰，喘促汗多，鼻塞恶寒，口干不欲饮水，舌质黯红，苔薄白腻，脉沉、紧。查体：双肺底可闻及湿性罗音，双肺散布哮鸣音。证属：阳虚感寒、痰饮伏肺。治予宣肺解表、温肺化饮。方选小青龙汤加附子。药用：制附片30g、干姜6g、桂枝10g、麻黄10g、细辛6g、五味子5g、紫菀20g、黄芪20g、山茱萸20g、甘草5g。3天后咳嗽、咯痰减少，喘促减轻，原方加减继服10天咳止痰无。查体：右肺底可闻及少量湿性罗音，左肺湿罗音和双肺哮鸣音消失。

　　例3：腰椎间盘突出症姜某某，男，82岁，右下肢放射性疼痛、麻木2年，加重半月。症见：右下肢放射性疼痛、麻木，夜间痛甚，站立、行走加重，肢冷便秘，口干不思饮水，舌体胖大，苔薄白腻，脉紧。腰椎CT及MRI提示L2-3、L3-4、L4-5椎间盘突出、硬脊膜囊受压。证属：阳虚寒凝。治予温阳散寒。方选麻黄细辛附子汤加减。药用：制附片60g、黄芪30g、干姜10g、麻黄20g、细辛10g、白芍40g、炙甘草30g、独活15g、乌梢蛇20g、薏苡仁50g。1周后疼痛明显减轻，可以短距离步行，苔薄白，脉细弱。原方去白芍、薏苡仁，减量为麻黄10g、细辛6g、炙甘草10g，加淫羊藿20g、骨碎补15g、熟地30g、怀牛膝30g坚持治疗20余日，右下肢麻木疼痛基本消失，生活可以自理。

　　例4: 2型糖尿病刘某某，女，69岁，患2型糖尿病6年，服二甲双胍、阿卡波糖治疗，血糖控制尚可。近半年来血糖波动，空腹血糖8—9mmol/l，餐后2小时血糖10—11mmol/l。患者拒绝再增加西药，要求中药配合治疗，在外院中医治疗1月疗效不满意。检视既往所服处方均为滋养肝肾，益气生津，清热降火类中药。症见：面目虚浮，腰膝酸软，午后烘热，口干喜热饮，气短肢冷，舌光红无苔，脉细。证属：肾阴阳两虚。治予温阳补气、滋肾益精。方选全真一气汤加减。药用：制附子20g、黄芪30g、生晒参10g、麦冬20g、五味子5g、熟地30g、怀牛膝15g、白术15g。嘱患者控制饮食。服药1周患者短气腰酸、烘热口干症减轻。继续治疗半月后上述症状基本缓解，舌淡红苔薄白。空腹血糖6—8mmol/l，餐后2小时血糖8—10mmol/l。

　　参考文献

　　〔1〕郑钦安.医法园通〔M〕.北京:中国中医药出版社,1993.

　　〔2〕郑钦安.医理真传〔M〕.北京:中国中医药出版社,1993.

　　〔3〕吴佩衡. 吴佩衡医案〔M〕.昆明:云南人民出版社,1979.

　　〔4〕张存悌.中医火神派探讨〔M〕.2版.北京:人民卫生出版社,2010.

　　〔5〕吴生元.著名中医学家吴佩衡学术思想研讨暨纪念吴佩衡诞辰120周年论文集〔M〕.

　　〔6〕卢崇汉.扶阳讲记.北京:中国中医药出版社,2006.

　　〔7〕孙洽煦.黄元御医学全书,北京:中国中医药出版社,1998.

　　作者简介：杜义斌 (1968～ )，男 ，主任医师，硕士研究生导师，云南中医学院第一附属医院国家中医重点学科老年病专科学科带头人，研究方向：中医老年病诊治。