邪热侵入心包，温病后期的营分证

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　　上一期我们说了气分证该如何治疗，有的时候当气分证未得到有效治疗或者肺卫之邪乘虚内陷营分，邪热继续入里时，便会发展成为营分证。营分证一般是温病的极期或后期阶段，下面，我们就一起来学习危险的营分证。

　　1、什么是营分证

　　营分证是温病邪热内陷，营阴受损，心神被扰所表现的证候。是温热病发展过程中较为深重的阶段。本证可由气分证不解，邪热传入营分而成，或由卫分证直接传入营分而成，称为“逆传心包”;亦有营阴素亏，初感温热邪盛，来势凶猛，发病急骤，起病急骤，起病即见营分证者。临床上常见的乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎及其它严重感染等可见营分证症状。

　　2、营分证的临床表现

　　身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。以身热夜甚，心烦不寐，舌质红降，脉细而数为辨证要点。营行脉中，内通于心。邪热入营，灼伤营阴，夜与入阴之卫阳相搏，则身热夜甚;邪热蒸腾营阴上潮于口，故口渴;营分有热，劫伤营阴，故舌质红降无苔，脉细而数。舌质红绛是判断温邪传人营分的重要标志，正如叶天士所说：“其热传营，舌色必绛。”

　　3、营分证的对证调护及转归

　　据温病邪热的兼挟不同，营分证候又有不同的证型，如热灼营阴和热闭心包。这主要取决于邪热侵入心包的程度，只有营热阴伤而神志变化轻微的为营热证，神志变化严重的为热闭心包证。因为营分证病变较气分证为深，较血分证为浅，因此有外透气分和深入血分的不同转归，营分邪热转出气分，表现为原有的营分证表现消失，出现一派气分证表现，营分邪热进一步深入血分，则出现斑疹大量透发，多部位出血等动血症状，这两种转归主要取决于营热阴伤的程度及治疗是否得当，此外，还有因营热亢盛，严重影响脏腑功能，继而导致实质受损，如内陷手厥阴出现神昏谵语、动风等症状，进一步发展可能引起正气外脱的危重后果。总治法为清营泄热，清心开窍。例如：清营汤，紫雪丹，安宫牛黄丸，羚角钩藤汤，白虎汤加清营汤等汤剂。