兰茂在医药学上的贡献(8)

　　(一)学术思想

　　兰茂不仅是一位杰出的药物学家，而且还是一位具有丰富临症实践经验的临床大师。他不但深研本草，而且还精研医理，强调医药结合。《医门览要》反映了兰茂严谨的治学态度、可贵的学术思想和丰富的诊疗经验。

　　兰茂是一个朴实的医学家，在长期的诊疗实践过程中，无论辩别症候或处治疾病，都能从地域环境、时代特点和病人实际情况出发，遵循因时、因地、因人制宜的方针，而且对待前人的许多论述、其态度基本上是正确的，并末沾染盲从的教条主义习气。诊查疾病提倡全向仔细、严肃认真、深入思考。在治疗方面主张扶正培本、防微杜渐、灵活施治。对于临床诊疗实践成果的理论概括，表现出一种提纲挈领、执其大端的思想风格。对古老的脏象学说等，也有某些比较新颍的见解。

　　1、诊病疗疾，主张从实际出发

　　如在论述“中暑会症”谈到中医的霍乱症时，便联系云南、特别滇中地区四季如春的气候特征和民间认识，提出“此症北省夏秋始有，滇省节候不真，四时俱有。轻为霍乱，重耳胆绞肠痧”等。另在“感寒合症”中又说“春温、夏暑、秋湿、冬寒，俱四时不正之气。但滇省地处天末，节候不真，天偶阴雨即冷？人冒之即为感寒症”一语道出滇中昆明地区“四时无”寒暑，．遇雨便成冬”的特殊环境，提示医者应因地制宜进行诊断和治疗。同时，兰氏治病也不忽视时代背景和社会因素对于患者体质和病情的影响，所以在其著作中也体现出因人制宜曲一思想。如在叙述有关头痛的治疗原则时，曾经指出“总之，今人元气多亏，切不可泥古人陈方，过投以风散之药，使愈虚萁虚”等。这．种诊疗疾病必须因人制宜的思想，在兰氏著作中二直都比棼明确，如在许多病症的治疗一栏中．，都专门提到产妇或老年患声的治疗原则和具体方药等。

　　兰尊是一个善于正确对待间接经验的学者，对于前人的许多论述矛无教条主义习气。如辩痢疾之寒热时曾明确指出“古人以寒痢为白痢，以红痢为热痢，其说不可拘执”又说“谚云：痢无补法，只有下法。又云通则不痛，。痛则不通，此谠菲也。总以人之虚实分之，虚者补之，实者宜下，学者记之”。另在论述遗精之治疗时，又特别提醒读者引导致遗精之原因甚多，兼现的症状也不少“诸症虚虚实实，学者临症宜细心辨认脉之虚实，不可泥黄柏，知母，龙骨，牡蛎为圣药而不思顾其本原之地也”等，这都是该氏正确对待间接经验的范例。

　　2、临症诊查，提倡全面而慎思

　　兰茂根据自身的实践体验和前人的正确主张，在四诊总论牢一开始便十分强调“四诊并用"的重要性，反对?粗忽，自持所长而往往偏执其一”。认为医者纵然是“望色、闻声、问病、切脉，四诊皆尽而治之尤有偏害者，况不兼而审之乎”，因此他告诫医者，不可把四诊错误地看成是“琐屑”之举认。为凡通过四诊得到的各种资料之中“其有不合，则深思其故，必得其所以不合之由，然后对症立方以治之，庶不至有事后之悔也”。

　　《览要》认为：问诊应当仔细，以便获得足够的诊断资料，如欲通过回诊采集小儿患者的病史“则必问其朝夕提抱之人，乃知其得病之由”。诊脉时，要求严肃认真“必须平心静气，不得粗浮”力求达到“静审潜寻，则病在何经与见何青似不能逃矣”，否则“病情末真，其执傲乖方，非图无多——而实害之者矣”。

　　至于四诊之具体掌握和运用，兰氏亦强调要“化裁变通”，认为这是属于“所谓能与人规矩，不能与人巧”的问题。例如切脉时之“长人疏下指，短人密下指多胖人脉细，瘦人脉洪；胖人重上指，瘦人轻上指”等。全在医者之认真体验灵活变通。再如问诊时必须注意之“因人而问，各有不同。总在临病之时适其直而推测之刀等，都从各个不同的侧面体现出一种识叔变，慎思考的诊断思维和工作方法。

　　3、治病重视扶正培本，杜渐防微

　　兰茂不但在本草学方面贡献卓著，而且在治疗学上也有自己的看法。由于他所接触的患者可能虚症较多，且以气虚、阳、虚、阴虚为最，因此他主张“治病必须以培根本为主”。如对虚劳患者的治疗，认为首先应抓住补肾这个环节“壮其水火，病未有不愈者”，“然，生水又责之于脾胃，盖脾胃强盛则次食消化而津液自生生不息矣"，最后则得出结论“调养脾胃乃医家之王道”。另在论述中风痰症之治疗时，又谓“此症是正气正则邪气盛。凡治此症，只可补正攻邪，不可独攻其邪，盖养正则邪气自除、理之所有多伤正而能保身，理之所无”。关于伤风合症的治疗，则认为凡体虚之人或产后亡血致虚者”“偶有不谨，凡邪乘虚而入，治宜补正邪自出”。另于心之虚火症的治疗，则谓“心为君火，其火最弱，宜补而不宜克”等。以上论述，都从不同的角度反映出兰氏治病重视扶持人身正气思想。

　　同时，《览要))还一再要求医者临症施治，定要灵活立法，选方用药切忌呆板。如关于头痛的诊疗问题，他在分析了足以引发头痛的各种病后，认为以久痛者，元气亏伤于内”，并进一步总结说“其实皆归于肾也”，接着指出“至于治法，又宜因症因脉详加治疗也。”而于外感邪实之症，则仍认为应以逐邪为先。

　　此外，兰茂对于一般医者所谓的“小病”也不忽视。如对于伤风病性霉的估计，颇能切中时弊，并曾一针见血地指出“伤风为百病之源，世医均为细小疾病，轻视忽略，不察虚实，攻补妄投，为害不浅”，  “卫生君子，可不慎哉”等。这在一定程度上体现了兰氏对病人认真负责的精神和防微杜渐的治疗思想。

　　4、理论阐述提纲挈领、执其大端

　　《医门览要》名符其实，书中并无浮词泛论，而是提纲挈领，从大的方面简明扼要地去阐述各种常见疾病的辩证治疗原则和具体方药，同时反映着作者的学术见解。其理论概括和文字表达都比较洗练而得体，能示人以规矩准绳而不觉噜苏繁琐。

　　因此，阅后使入易觉心中有底。如论闻声音谓“咽呃有病，声音不明乃其常理多喉中无病亦不明，是肺之病也；若非肺病，则当辫其所病之脏。”以及“好言为热，懒言为寒，言壮邪实，言微正虚"等有关语声之定位诊断与定性诊断的论述，均|已言简意骇、握其大端。又如大便秘结一症，兰氏认为“古有虚秘，风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说。此其立说太繁，不知此症之当辩者惟二，日阴结阳结而已。阳结者，邪有余，宜攻宜下者也；阴结者，正不足，宜补宜滋者也。知此二者，抑知秘结之纲领矣。”论泄泻时则日“泄泻有二症，有虚泻有实泻”关于头痛之辩症，主张“先审久暂，次辫表里”等。说明兰氏对这些认识成果进行理论概括时站得比较高，因此在：文字表方面亦能做到要言不繁。

　　其次，对于中医脏象理论的个别方面，兰氏根据其丰富的临床诊疗体验，也提出过比较新颖的见解。如对于肝主疏泻的认识便已深入一步，看到大便不通之症与肝矢疏泻亦有关联。因而在“左关脉浮病源"的论述中曾经明确指出“肝司大便，肝气郁则不能送下之”。这样的认识是有道理的，肝气不疏在大便秘湿不畅的病机中实际上亦占有一定的地位。