3、 月经不调案
月经不调是现代职场女性的常见病，大多因长期工作压力大，生活节奏快导致。中医学认为月经过少系由精血衰少，血海不盈，或痰瘀阻滞，血行不畅，致使经期虽准，但经量较正常明显减少的月经病。
张某某，女，30岁，未婚，公务员。
初诊(2012年12月30日)：因“月经量少6年”来诊，平素工作节奏快，压力大。工作6年来，月经较以往明显减少，既往月经期7天，经量正常，现在仅2天就干净，近3次经期流鼻血，色鲜红，量约10毫升，经期乳房胀痛，少腹坠胀，体重较前增加来诊。察其面色晦暗，少光泽，精神不集中，食欲减少，大便干结，2-3日一行，无便意，易脱发，双目干涩，易视疲劳，四末冰凉，平素怕冷，睡眠差，诊其舌暗夹青有瘀斑，苔白，舌底络脉青紫，脉沉细滑弦。否认痛经史，末次月经2012年12月2日。此乃由平素工作节奏快，压力大，导致耗伤肝血，心血不足，冲任不调，相火不潜，属正虚证。故拟用吴萸当归四逆汤加减化裁。
处方：
制附片8袋(相当于生药120g)，生龙牡各20g(先煎30分钟)，吴萸10g，当归10g，炒艾叶15g，上肉桂15g，苡仁30g，芡实15g,焦柏9g，砂仁10g，骨碎补30g，厚朴10g，炒小茴10g，益母草15g，炙甘草6g。
煎服方法：生龙牡先煎30分钟，同时余药用开水浸泡30分钟，兑入同用武火煮沸，后改文火煎煮20分钟，取汁200毫升，每日3次。共5剂，每剂药可煎服4次，约1周量。
嘱：调畅情志，饮食清淡，忌辛辣、香燥、酸冷水果。
二诊(2013年1月6日)：服药后，2013年1月3日月经来潮，经量较上次增加，现已四天，还未干净，亦未流鼻血，经期乳房胀痛，少腹坠胀等症较前缓解，舌暗夹青有瘀斑，苔白，舌底络脉青紫，脉沉细滑弦。效不更方，原方继服5剂，
三诊(2013年1月13日)：服药后，此次月经经期5天，一直未流鼻血，精神较前好转，食欲增加，大便1-2日一行，睡眠改善，诊其舌脉同前。效不更方，原方继服5剂。
按：本案所患“月经不调”(月经过少)。主要因平素工作压力大，节奏快，疲劳，“肝者，罴极之本”，劳则耗气，女子以肝为用，体阴用阳，故疲劳耗伤肝阳，阳生阴长，阳杀阴藏，肝阳虚损则肝血无以生，故肝寒血虚，冲任不调，相火不潜，致“月经过少”。肝寒血虚，属正虚证。故拟用吴萸当归四逆汤加减化裁。四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养而冰凉、怕冷。制附片为补益先天命门真火之第一要药，通行十二经，肝肾同源，故予之温阳通络，温通冲任。生龙牡镇静安神，吴萸味辛而苦，性燥热，可温胃散寒，开郁化滞，当归苦辛甘温，补血和血，炒艾叶温经散寒，温通冲任，炒小茴温中散寒，中焦得温，运化正常，气血生化有源，气血运行通畅不滞，冲任气血充沛;茯苓淡渗健脾利湿，上肉桂性温色赤，入心，交通心肾，引火归元，厚朴行气宽胸，苡仁、芡实健脾除湿，焦柏、砂仁、甘草取郑钦安“封髓丹”伏火坚阴之义，骨碎补补肾壮骨，益母草行气利水，炙甘草调和诸药，共奏暖肝养血，调理冲任之功，使阴平阳秘而愈。
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