皮肤科病症——斑秃

【概述】
　
    斑秃，为一种头部突然发生的局限性斑状秃发。以青年人多见。秃发斑呈圆形、椭圆形，数目不等，大小不一，局部皮肤正常，无自觉症状。其病因迄今尚未完全清楚，可能和自身免疫及遗传因素有关。而精神因素是诱发及促使加重的原因，现代西医学多用全身治疗(服药为主)和局部治疗(外用药等)，但疗效不够满意。

    针灸治疗斑秃，在古籍中鲜有记载，直至清代的《医宗金鉴》，始有用局部刺络法治疗的记载。此法现代已发展成皮肤针叩刺，是本病主要穴位刺激法之一。

    现代以针灸法治疗斑秃的临床文章，较早见于1958年，采用秃发局部间隔针刺之法，效果较佳[1]。自60年代起，开始运用皮肤针治疗斑秃，并沿用至今。为提高治疗效果，还从普通的皮肤针改为电梅花针，另外尚加用中药或其他穴位刺激法，如艾灸之类。除此之外，还应用穴位刺血、穴位注射以及激光针等法。采取辨证论治，施以补泻手法。另有国外学者在秃发区边缘及周围针刺，也均有一定效果。近来有些学者提出如能加以心理暗示，则更有助于疗效的提高。通过近30年来上千例的观察，针灸治疗本病的效果基本肯定，其有效率在85％以上。

    近年来，关于针刺治疗斑秃机理的研究颇受重视。通过甲皱微循环观察，绝大部分斑秃患者存在不同程度的微循环障碍，提示微循环功能障碍造成局部毛囊缺血以致脱发。而实验研究证实，电梅花针等法，可使毛囊周围小血管数目增加，促进微循环，使毛球细胞分裂活动增加，达到治疗目的。
 
【治疗】
 
    皮肤针

    (一)取穴

    主穴：阿是穴、阳性反应点、风池、百会。

    配穴：太渊、内关、颈部、骶部、腰部。

    阿是穴位置：即脱发区(下同)。

    阳性反应点位置：多位于脊椎两侧，或为触之有条索状、结节状、疱状软性物等阳性反应物，或为压之有酸麻胀之阳性反应。

    (二)治法

     每次阿是穴与风池穴必取。配穴多取颈腰骶部。以阳性反应点为叩刺重点。针具可用普通皮肤针，亦可用电梅花针。如为单头电梅花针，叩刺前，给病人手握铜棒，双头电梅花针则均由术者掌握。启动开关，电流强度以病人能耐受为度，频率70～90次/分。叩刺方法电梅花针和普通皮肤针相同。首先密刺脱发区，落针均匀，从脱发区边缘开始呈螺旋状向中心绕刺，然后再从不脱发区向脱发区中心绕刺。接着叩刺风池穴或百会穴，在穴位表面0.5～1厘米直径内密刺。依据头皮情况选择剌激量，头皮无明显变化者采用中等剌激量叩剌，使局部充血潮红；头皮轻度发红肿胀者，施以轻叩法；头皮苍白者则宜重叩至少量渗血。剌激次数可逐步自初期的20次左右渐增至40～50次左右。其他穴位叩刺同风池穴。背部叩刺方法为：由后颈部直至尾骶部叩打脊椎两侧和脊柱正中，反复叩打数遍。各椎体间横刺3下。全部叩打完毕后，为增强疗效可在脱发区用老姜片揉擦或涂以复方斑蝥酊。涂后局部有微痛灼热感。皮肤针治疗每日或隔日1次，15次为一疗程，疗程间隔为5～7天。

    复方斑蝥酊制备：全斑蝥20只、红尖辣椒20～30克、鲜姜30克、水合氯醛50克、樟脑粉10克、甘油50毫升、升汞1毫升、奎宁粉2克，置 于1000毫升75％酒精中。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准：痊愈：头发全部长出，头皮厚度恢复正常(5～7毫米)，头皮温度亦恢复正常(30～434℃)；显效：脱发区80％长出新发，脱发停止，头皮厚度及温度恢复正常；有效：50％脱发区长出新发，脱发减轻或停止，头皮厚度及温度基本正常；无效：针刺前后改善不明显。

    共治疗1089例，有效率在87.7％～100％之间。其中，电梅花针治疗821例，痊愈742例(90.3％)，显效4例(0.5％)，有效52例(6.4％)，无效23例(2.8％)，总有效率97.2％。单纯皮肤针治疗139例，痊愈26例(18.7％)，显效74例(53.2％)，有效35例(25.2％)，无效4例(2.9％)。皮肤针加涂药为129例，痊愈65例(50.5％)，显效23例(17.8％)，有效26例(20.1％)，无效15例(11.6％)，有效率为88.4％。后者有效率虽不高，但愈显率明显高于单纯皮肤针[2～8,17]。

    体针

    (一)取穴

    主穴：百会、头维、阿是穴、生发穴、防老、健脑。

    配穴：翳明、上星、太阳、风池、外 关、天井。

    生发穴位置：风池、风府连线中点。

    防老穴位置：百会后1寸。

    健脑穴位置：风池下5分。

    (二)治法

    每次选2～3个主穴(阿是穴必选)，疗效不显时，酌加配穴。阿是穴即脱发区，平刺，可透向脱发区中心，防老穴针尖斜向前方，针柄头部与患者头皮平行，沿皮进针1分，针感较大；健脑穴针尖斜向下方，进针2分，此穴在头皮里外处，要恰到好处，过深过浅均影响疗效。风池穴，针尖斜向下方刺入1.0～1.5寸，以得气为度，余穴进针得气后留针。留针时间均为15～20分钟。每日针1次，10次为一疗程。

    (三)疗效评价

     以上法治疗斑秃(包括少量其他脱发)共1345例，痊愈913例(67.8％)，显效236例(17.6％)，有效127例(9.5％)，无效69例(5.1％)，总有效率为94.9％。一般治疗二～三个疗程左右[9～11]。