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范德斌教授治疗老年社区获得性肺炎经验

中医药论文|2014-02-16 09:14|来源:国医在线|中医药|阅读:

付良,徐金柱,指导:范德斌

(云南省玉溪市中医医院,云南 玉溪653100)

  关键词:范德斌;老年社区获得性肺炎;中医治疗

  范德斌教授系第五批全国老中医药专家,学术继承工作指导老师,熟读经典,理论造诣深厚,从事中医临床工作35年,经验丰富,临床用药严谨,笔者有幸成为范老师学术经验继承人,跟随导师学习,收益良多,现将导师治疗痰热壅肺型老年社区获得性肺炎经验总结如下。

  1 病因病机

  老年社区获得性肺炎与老年人基础疾病多,免疫功能差有关,其临床表现为咳嗽、咳痰、发热症状,部分患者临床表现不典型。老年社区获得性肺炎具有进展快,并发症多的特点。患者常反复住院治疗,相当一部分老年社区获得性肺炎患者往往因合并基础疾病多,并发营养不良、呼吸衰竭等需要住ICU病房,甚至需要机械辅助通气,因而有较高的死亡率。导师认为,老年社区获得性肺炎多属中医学“风温肺热病”、“咳嗽”、“喘证”等范畴,其病因有肺、脾、肾脏腑虚损和外感时邪侵袭肺卫,入里化热,炼液成痰,或肺脏素有痰瘀内伏,复感外邪,邪痰瘀结,壅塞气道而致本病急性发作。因肺主治节,治理调节血液的运行,久病必致瘀血形成,因此本病存在血瘀的病理因素。急性发作期以邪实为主,临床上痰热壅肺型最为常见,表现为发热或寒战、咳嗽咳痰、痰黄、胸痛、舌苔黄,脉数等。缓解期肺、脾、肾三脏虚损,部分患者夹有伏痰、瘀血为特点,表现为乏力,食欲减退,体力下降,动则气喘等症状。

  2 治疗特色

  2.1 急治其标,紧扣病机

  在治疗上导师强调急则治其标,缓则治其本。针对该病痰热壅肺型多见的特点,急性发作期治宜清肺化痰、止咳平喘。痰热壅肺为本病发生、发展的重要因素,如清热化痰力量不足,则难消咳、喘之源。脾为生痰之源,肺为贮痰之器。导师自拟咳喘停方剂,其方义为:金银花连翘黄芩清热泄肺。浙贝母、百部、甘草清肺化痰。葶苈子泄肺降逆,可化痰、止咳、消喘,消在肺之痰热。治痰宜理气,气顺则痰消,故以枳壳陈皮降气消痰。辅以白术茯苓健脾以除湿,使痰浊无从化生,治生痰之源。《素问·痹论篇》认为:“病久入深,营卫行涩,经络时疏,故不通”。王清任指出久病入络为血瘀。针对本病病久多瘀的特点加丹参活血化瘀。绞股蓝益气安神,清热解毒,止咳祛痰,扶正祛邪。诸药合用,共奏清热化痰、泄肺平喘、补肺理脾、活血化瘀之功,使气顺火降,热退痰消,痰瘀去则火无所附,脾肺气足则邪气退却。

  2.2 缓治其本,固本善后

  老年社区获得性肺炎往往反复发作,遇到寒温不调每易诱发。导师认为,老年社区获得性肺炎的发生和发展与肺、脾、肾功能衰退关系密切:肺主气,司呼吸,主宣发肃降,调节一身之气;同时,肺主治节,朝百脉,能调节全身血液的运行。肾主纳气,有摄纳肺所吸入清气,防止呼吸表浅的功能。《景岳全书·传忠录》:“肺出气也,肾纳气也,故肺为气之主,肾为气之本也。”脾主运化,能够将精微上输于肺,经肺的宣发作用,输布于皮毛、肌腠和头面诸窍而润泽之,在肺的肃降作用下,下行濡润五脏六腑。三脏在生理上密切相关,病理上相互影响:肺气虚,机体卫外功能差,易受外邪侵袭,同时也能产生血行不畅而成瘀;脾气虚,成为伏痰内停的重要原因,也是气虚血瘀的原因;肾气不足,是这类病人体力下降,动则气喘的内因之一。导师认为,老年社区获得性肺炎急性发作控制后,尤其应强调培本固原,以善其后;其中相当一部分患者平素存在痰浊内伏,瘀血阻络的情况,应兼顾调理。导师自拟补肺健脾益肾汤,其中生黄芪党参、炒白术、茯苓、苏条参补脾、肺,益气固表,甜绞股兰、鱼腥草、陈皮清肺化痰,淫羊藿、五加皮补肾,紫丹参活血化瘀,甘草调和诸药,诸药合用,共奏补肺固表、健脾益肾、化痰平喘、理气活血之功,使正气恢复,痰瘀自除,起到改善肺、脾、肾功能的作用。

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