范德斌教授治疗老年社区获得性肺炎经验(2)

　　2.3 与时俱进，改良剂型

　　导师诊病，尤其强调如何方便患者，提高患者依从性。导师将自拟咳喘停方改良成咳喘停合剂，后又增添研制咳喘停袋泡颗粒，该颗粒将处方中质地轻薄具有挥发性成分的药物, 如银花、连翘, 粉碎成一定粒度作支撑剂; 其他药物经提取后制成浸膏, 然后用支撑剂吸收浸膏后制成颗粒,采用茶袋封装后, 袋泡服用, 保持了原汤药的特色, 具有保存、服用方便的特点。针对缓解期患者需培本固原的需求，导师又以补肺健脾益肾汤为基础方剂加减后，制成固金膏，装罐密封，方便患者服用。经过剂型的改进，患者服用更加方便，同时降低了患者医疗费用，提高了患者依从性。以上中药制剂，均为科研获科技进步奖后，多年来连续大批量生产的院内热销品种，以其简、便、廉、验、安全、方便携带和服用等特点，深受省内、外广大患者欢迎，产生了较好的社会、经济效益。

　　2.4 病案举例

　　许某，女，77岁，咳嗽、咳痰反复1周余，加重伴喘息有痰鸣3天。患者曾有慢性支气管炎病史，冬春季反复发作，发作时喘息气短，伴有痰鸣，既往经治疗后均能好转。1周前受凉后出现咳嗽痰多、痰黏难咯，痰鸣有声，胸闷气喘，3天前伴见发热恶寒，肢软无力，舌红略黯，舌苔黄腻，脉滑数。西医确诊为老年社区获得性肺炎。中医诊断为痰热壅肺之咳嗽、喘证，治以清热化痰、泄肺平喘。处方：绞股蓝20g、金银花10g、连翘10g、黄芩10g、浙贝母15g、葶苈子10g、前胡10g、白术15g、茯苓15g、丹参20g、陈皮10g、枳壳15g、甘草10g。5 剂，水煎服，日1 剂。再诊时，咳嗽、咳痰较前好转，气略促，未闻及痰鸣音，舌偏红略黯，舌苔微黄腻，脉滑略数，仍用前方加黄芪20g，共4 剂。药尽后再诊，咳嗽，咳痰少，色白质稀，舌淡红，苔薄白，脉略弱。予固金膏善后，以提高免疫功能，防止复发。患者3月后再诊未有发作，嘱其调饮食，适寒温，适当运动。

　　导师常强调，诊病切忌拘泥于一药一方，应当脉症合参，紧扣病机，找到患者疾病主要矛盾，虚实兼顾，标本兼顾，急治其标，缓治其本。同时加强对患者心理疏导，调动患者乐观情绪，使患者能积极配合治疗，从饮食，摄生方面综合调摄，以达到改善肺、脾、肾功能，减少急性发作的目的。