中医内系研究

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从误诊病例浅谈中医临床诊疗思维

2014-01-15 14:06 来源:国医在线 发布人:岐黄 浏览:

宾川县中医院 李廷新

  摘要:笔者在多年的临床实践及管理工作中,接触不少因为过分依赖辅助检查,而不亲自诊查患者;过分自信,忽略常规检查;定式思维,把自己框死书本知识中等不良习惯,造成临床思维的欠缺,以致误诊、误治的教训。文中通过具体病例说明,误诊虽然未给患者造成重大损失,但给患者增加了痛苦,也加重了患者的经济负担。通过这些病例的讨论,归纳出我们尤其是年轻医生应该吸取教训,最大限度避免误诊、增加患者痛苦及经济负担,甚至酿成医疗差错及事故。

  关键词:误诊;诊疗;思维

  笔者来自县级中医院的临床科室,在多年的临床实践及管理工作中,接触不少因为临床思维的欠缺,造成误诊、误治的教训。从这些经验、教训中得到些许体会,归纳出我们在临床诊疗工作中应该避免的几种不良习惯,与各位同道交流,以达共勉。

  教训一:过分依赖辅助检查,而不亲自诊查患者。因懒于思考,问病史、查体针对检查所报告的疾病,甚至简单带过。我们在临床工作中,尤其是年轻医生需要的是认真、仔细、全面问病史,体格检查和形成自己的临床思维。

  病例:xxx,男,35岁。因“右下腹持续性疼痛八小时”入院。症见,右下腹持续性疼痛,伴恶心、呕食欲不振,无尿频、尿急、尿痛及血尿,二便正常。查:T37.4℃、P76次/分、R19次/分、BP120/82mmHg。泌尿系彩超报告:右肾盂结石(0.8cm);血常规示:WBC12.3×10尿常规示:值班医生初步诊断为“右肾结石”,并给抗感染、解痉等治疗;治疗结束后患者诉疼痛无明显缓解。

  值班医生汇报后查看患者,舌质红、苔黄腻、脉弦数,右下腹压痛、反跳痛,以麦氏点明显,肾区无明显叩击痛,腰大肌征(+),结肠充气征及闭孔内肌征均为阴性。诊断为“急性阑尾炎”。完善相关准备后行阑尾切除术,术中证实为“急性化脓性阑尾炎(后位)。术后以大黄牡丹汤加减经清热利湿、化瘀,配合抗感染、对症治疗而治愈出院.

  右肾结石与急性阑尾炎同时存在的病例不少,重要的是我们应该综合分析、判断,优先解决主要矛盾。该病例,教训在于值班医生系刚参加工作不久的年轻医生,临床诊疗时过分依赖辅助检查,而未按要求亲自诊查患者,造成诊断延误。