膝骨关节炎近10年文献中内服方药功效和中医证型分析

李具宝 张 磊 屈尚可 曾 炎 包 可 王 琦

　　(云南中医学院第一附属医院骨科，云南 昆明 650021，云南省中医骨关节病中心，云南 昆明 650021)

　　【摘 要】 目的：探讨膝骨关节炎近10年文献中内服方药功效和中医证型规律，为临床用药提供参考依据。方法：通过检索近10年中药内服治疗膝骨关节炎的临床文献，整理、归纳和分析膝骨关节炎的内服方剂功效和中医证型规律。结果：491篇有效文献中共有491个方剂，统计的方剂功效共有12个，总使用频次为1965次。所列的中医证型共有18个，总使用频次为2973次。结论：近10年来治疗膝骨关节炎主要是应用补法(补益肝肾、补益脾肾、强筋壮骨)，泻法(通络止痛、活血化瘀、活血行气、散寒除湿、祛风除湿)，补泻兼施法(益气活血、扶正驱邪)。现代膝骨关节炎的潜在中医分型是：虚证(肝肾亏虚型、肾虚髓亏型、脾肾亏虚型)，实证(寒湿痹阻型、气滞血瘀型、湿热壅盛型、筋脉淤滞型、风湿痹阻型)，虚实夹杂证(阳虚寒凝型、气虚湿阻型)。

　　【关键词】 膝骨关节炎;方剂功效;中医证型

　　The analysis of the oral prescription effect and syndrome type of traditional Chinese medicine about knee osteoarthritis in recent 10 years LI Ju-bao ZHANG Lei QU Shang-ke ZENG Yan BAO Ke WANG Qi .The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650021, Yunnan,China

　　ABSTRACT Objective: Study the oral prescription effect and syndrome type of traditional Chinese medicine about knee osteoarthritis in recent 10 years, to provide a reference basis for clinical use. Methods: Through searching the clinical literature of knee osteoarthritis of Chinese medicine treatment nearly 10 years, arrangement、induction and analysis the oral prescription effect and syndrome type of traditional Chinese medicine of knee osteoarthritis. Results: There are 491prescriptions in 491 effective literatures and twelve prescription effect have to be statistic. The total frequency of use is 1965 times. The syndrome type of traditional Chinese Medicine is 18 and the total frequency of use are 2973 times. Conclusion: The main treatment method of Osteoarthritis of the knee is reinforcing method (tonifying the liver and kidney, invigorating spleen and kidney, strengthening tendons and bones), reducing method(analgesic, promoting blood circulation and removing blood stasis, promoting blood circulation of Qi, expelling cold and dampness, dispelling wind and dampness),both of the reinforcing and reducing method(Supplementing Qi and activating blood circulation, hold up the zhengqi and drive the evil qi ).The potential types of Traditional Chinese medicine of Modern knee osteoarthritis are Deficiency syndrome(syndrome of deficiency of liver and kidney, kidney medullary deficiency, spleen and kidney deficiency type).Ample syndrome(cold-dampness numbness type, qi stagnation and blood stasis type, heat accumulation type, channels stasis type, wind-damp numbness type). syndrome of intermingled deficiency and excess (yang deficiency and cold type, Qi deficiency and dampness stagnation type).

　　Key words osteoarthritis of knee; prescription effect; the syndrome type of traditional Chinese Medicine

　　膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一种慢性、进行性骨关节退变性疾病。随着社会人口老龄化的到来，其发病率呈上升趋势，流行病学调查显示，在60岁以上的人群里，有50%的人有骨关节炎的X线表现，其中45%～50%的人有KOA的临床表现[1]。KOA多发于中老年妇女，严重影响关节功能，降低生活质量[2-3]。目前，本病的确切病因及病理机制仍未十分明了[4]，为了进一步探讨治疗KOA的内服方剂功效和中医证型，作者对近10年国内发表的中药方剂内服治疗KOA的临床研究文献进行了系统分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 选用2002年1月-2012年5月收录于三大数据库(万方、维普、CNKI)的中药内服治疗KOA的临床文献。

　　1.2 检索策略 以(膝关节骨性关节炎 or 膝关节炎 or 膝骨关节炎 or 膝骨痹or 膝关节退变 or 膝关节退行性疾病) and (中药 or 中医药 or 中成药 or 方药 or 方剂 or 中草药) and (口服 or 内服 or 内治)为检索式，检索万方、维普、CNKI三大数据库。

　　1.3 纳入标准 ①主要治疗方法以中药内服为主;②试验对象必须是针对临床患者的临床试验;③临床试验方法必须科学有效;④试验所采用的一切诊断或治疗评价标准均为国际或国内公认的通用标准;⑤论文中具有明确的方剂功效和中医证型。

　　1.4 排除标准 ①文献综述、个案报道;②不以中药内服为主或没有中药内服的临床治疗;③只用于动物实验的;④试验的方法或诊断、治疗的评价标准不科学的;⑤方剂功效和中医证型任一不明确的;⑥试验结果显示为无效或无统计学意义的。

　　1.5 资料提取与文献质量评价 由5名评价员分别仔细阅读所获文献文题、摘要和全文，以确定符合纳入标准的文献，并交叉核对，如有分歧，则通过讨论和通讯作者协调解决[5]。

　　1.6 分析和统计方法 筛选符合标准的文献，对功效和中医证候分型依据新世纪课程教材《中医内科学》[6]统一方剂功效和中医证型。符合标准的文献依次录入Excel表中，采用频数统计的方法，统计方剂功效频次、中医证型频次[7]。