郭春艳，方永江，王祖红，栾莎，李绍荣
（昆明市中医医院针灸科，昆明 650500）
摘要：目的：观察“筋骨转枢”整体针法治疗膝关节骨性关节炎患者的主要临床症状、膝关节的活动度及膝关节功能指标的影响。方法：将80例膝关节骨性关节炎患者随机分为观察组和对照组，观察组40例采用“筋骨转枢”整体针法进行治疗，对照组40例采用口服盐酸氨基葡萄糖片治疗，分别于治疗3周及治疗结束后进行疗效评定。结果：观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为67.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组的主要临床疗效、膝关节活动度及关节功能指标的改善均优于对照组（P＜0.05）。结论：“筋骨转枢”整体针法治疗膝关节骨性关节炎，不仅可以提高临床疗效，而且能够避免口服西药所产生的不良反应，改善膝关节的功能活动，提高生活质量，值得进一步研究及推广。
关键词：筋骨转枢；整体针法；膝关节骨性关节炎
Clinical observation of knee osteoarthritis treated by the overall acupuncture with ‘Jingu Zhuanshu’
GUO Chun-yan, FANG Yong-jiang,WANG Zu-hong, LUAN Sha, LI Shao-rong
( Department of Acupuncture and Moxibustion, Kunming Municipal Hospital of TCM, Kunming 650500, China )
Abstract: Objective: To observe the main clinical symptoms，knee activity and Knee function indicators of knee osteoarthritis. The patients were treated by the overall acupuncture with ‘Jingu Zhuanshu’. Methods: A total of 80 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into the observation group and the control group. 40 patients in the observation group were treated by the overall acupuncture with ‘Jingu Zhuanshu’. Forty patients in the control group were treated with Glucosamine Hydrochloride Tablets. The clinical effect was evaluated after 3 weeks and the course of treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 92.5%, the control group was 67.5%, the difference was statistically significant (P＜0.05). The improvement of indicators in the observation group were better than that control group with the main clinical symptoms，knee activity and Knee function (P＜0.05). Conclusion: The overall acupuncture with ‘Jingu Zhuanshu’ treat knee osteoarthritis, which can not only improve the clinical efficacy, but also avoid the adverse reactions caused by the medicine, improve the functional activities of knee joint and improve the quality of life. The treatment is worthy of further research and promotion.
Key words: Jingu Zhuanshu; Overall acupuncture; Knee osteoarthritis
膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的肌肉骨骼疾病，好发于中老年人，临床主要表现为缓慢进展的膝关节疼痛、肿胀、活动受限和畸形[1]。我国40岁及以上人群总患病率为高达28.7%，且随着年龄的增长患病率亦显著升高，严重影响了中老年人的生活质量［2］。西医保守治疗主要是根据病情采用梯度化和个体化的方案进行治疗[3]，采用的西药不良反应较多，适用人群有限，不能长期服用［4］。因此，寻找一种方便、 安全、有效、不良反应少的治疗方法是医学界关注的焦点问题［5］。目前中医中药治疗取得了一定的临床疗效。笔者主要基于“肝主筋、肾主骨、脾主四肢肌肉、输主体重节痛”的理论，采用“筋骨转枢”整体针法治疗膝关节骨性关节炎，临床疗效显著，现报道如下：
资料
1. 一般资料 所有病例均来自2019年7月—2020年8月昆明市中医医院针灸科就诊的门诊患者，符合纳入标准，采用随机数字表法随机分为两组。观察组40例，男18例，女22例，年龄50～65岁，病程最短为8个月，最长为7年；对照组40例，男19例，女21例，年龄50～65岁，病程最短为6个月，最长为6年。所选病例的性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。见表1。
表1 两组患者性别、年龄、病程比较（x±s）
2. 诊断标准 参照《骨关节炎诊治指南（2018年版）》诊断标准，主要表现为膝关节疼痛、活动受限。采用中华医学会骨科学分会2018年制定的Kellgren Lawranee（K-L）X线分级标准[6]。
3. 纳入标准 ①年龄50～65周岁之间；②患者自愿接受，并签署相关知情同意书；③患者分级标准为0～III级；④患者无器质功能异常者；⑤符合上述疾病诊断及分级标准者。
4. 排除标准 ①近1个月接受过口服止痛药或者其他有关KOA的治疗者；②妊娠期或哺乳期的患者；③有手术指征的患者；④对针灸或者盐酸氨基葡萄糖片过敏的患者；⑤合并有严重心、脑、肺、肾、肝等疾病的患者；⑥患者精神或神志异常的患者。
方法
1. 治疗方法
1.1 观察组 选穴：双侧大杼、双侧太溪、双侧太白、双侧太冲、双侧足临泣、患侧阴陵泉透阳陵泉、患侧犊鼻。操作手法：患者取坐位，暴露背部，局部常规消毒后用针刺双侧大杼穴，采用0.3×40～50mm一次性使用无菌针灸针斜向T1棘突缓慢进针并摇动针柄使针体深入接近骨膜，随后施以小幅度提插捻转手法，并不断变换针刺方向，待患者局部酸麻重胀感明显时，停止行针并留针，行短刺之法；随即施术者辅助患者平卧、伸直下肢，暴露下肢施术部位；双侧太溪、太白、太冲、足临泣常规消毒后采用0.3×25 mm一次性使用无菌针灸针快速进针得气后留针；随后由施术者单手展开五指，以五指、全掌置于患者患膝上方股四头肌下1/2至膝关节局部区域以适当力量按压施以适当阻力，同时嘱患者膝关节用力、绷紧大腿小腿肌肉保持患膝伸直的情况下对抗施术者阻力用力上抬下肢，伸膝位留针进行股四头肌的静力性收缩，每组保持10 s，休息5 s，一共进行3组。然后嘱患者改变患膝伸直为屈膝45°、足掌平置于治疗床面，施术者展开五指，以五指、全掌置于患者患膝下方小腿上1/2至膝关节局部区域以适当力量按压施以适当阻力，留针的同时，嘱患者进行最大范围伸直训练，重复3组后，施术者协助患者伸直下肢置于治疗床面，常规消毒后选用0.35×75～100 mm一次性使用无菌针灸针以过梁针法针刺阴陵泉透阳陵泉，从阴陵泉向阳陵泉方向进针3～5寸，行平补平泻手法，针尖到达阳陵泉穴位皮下隆起时停止进针，不要刺破皮肤，针刺得气后留针；最后选用0.3×40～50mm一次性使用无菌针灸针针刺犊鼻，针刺得气后留针。留针30 min。
治疗疗程：每周一三五各治疗1次，6周为1个疗程，1个疗程后评定疗效。
1.2 对照组 采用盐酸氨基葡萄糖片（生产企业：江苏正大清江制药有限公司，规格：0.75 g×6片/板×2板/盒）口服，1次1粒，每日2次，6周为1个疗程，疗程结束后评定疗效。
2. 观察指标 ①观察两组患者治疗前后临床疗效，参照《中药新药临床研究指导原则》［7］中膝关节骨性关节炎的疗效评价标准制定。②观察两组患者治疗前后膝关节活动度；③观察两组患者在治疗前后其关节压痛分级、晨起关节僵硬分级、平地行走痛评分、膝关节活动痛评分[8]；④观察两组患者的疼痛视觉模拟（VAS）评分[9]、Lysholm指数评分[10]、WOMAC指数评分[11]的改善情况。
3. 统计学方法
采用SPSS 23.0统计软件建立数据库，进行数据录入，并进行统计学分析。
结果
1. 两组患者治疗前后膝关节活动度比较
表2 两组患者治疗前后膝关节活动度比较（x±s，度）
注：两组患者分别于治疗3周、治疗6周时比较治疗前后膝关节的活动度，与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。观察组膝关节活动度的改善均优于对照组，说明“筋骨转枢”整体针法改善膝关节的活动度优于常规口服西药治疗。
2. 两组患者在治疗前后关节功能指标比较
表3 两组患者在治疗前后关节功能指标比较（x±s）
注：两组患者分别于治疗3周、治疗6周时比较治疗前后膝关节的活动度，与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。观察组膝关节活动度的改善均优于对照组，说明“筋骨转枢”整体针法改善膝关节的活动度优于常规口服西药治疗。
3. 两组患者治疗前后临床疗效比较 见表4。
表4 两组患者治疗前后临床疗效的比较（例）
注：两组患者治疗前后总体临床疗效的比较，与对照组比较，*P＜0.05。观察组的总体临床疗效均优于对照组，说明“筋骨转枢”整体针法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效优于常规口服西药治疗。
讨论
膝关节骨性关节炎属于中医“骨痹”、“痹证”的范畴［12］。《灵枢·九针论》云：“肝主筋”，《张氏医通》载：“膝为筋之府”［13］。治疗膝骨关节炎的诊治当“筋骨并重，以筋为主”。“筋骨转枢”整体针法是基于“肝主筋、肾主骨、脾主四肢肌肉、输主体重节痛”等理论，采用毫针刺、短刺、过梁针法、运动针法为一体的复合整体针刺方法，具有疏肝健脾、益肾强筋、调达枢机、转输阳气、舒筋通络之功。
大杼穴，《针灸聚英》言大杼“主膝痛不可屈伸”，故治膝多取大杼。且大杼穴具有独特的腧穴特性，大杼穴可治筋之痹，又为八会穴之骨会，可补肾强筋、濡养经脉。太冲穴为足厥阴肝经之原穴、输穴。“肝主筋”。《肘后歌》言“足膝肿起泻太冲”。且膝痹日久不愈，患者情志不畅、肝气郁结，针刺太冲又可疏肝理气、行气解郁。太白穴属土，《素问·痿论》言“脾主身之肌肉”，针刺该穴可以改善膝关节的肌肉力量。针刺太溪，补肾强筋、濡养骨髓。足少阳经输穴，少阳主枢，枢废则屈伸不利。阴陵泉、阳陵泉为相对穴，均位于膝下，且阳陵泉为足少阳经腧穴又为八会穴之筋会。阳陵泉为八会穴之筋会，大杼穴配阳陵泉穴，取筋骨同治之义［14］。“膝为筋之府”，而肝主筋，肝与胆相表里。《针灸大成》曰：“阳陵泉主膝伸不得屈”。犊鼻，为治膝中痛之要穴。针刺胃经上的犊鼻穴可调理脾胃［15］，脾胃为气血生化之源，脾主四肢，四肢关节得以濡养则筋骨利索。
“筋骨转枢”整体针法是一种集毫针刺、短刺、过梁针法、运动针法为一体的复合整体针刺方法。过梁针所选主穴，一为阴经之穴，一为阳经之腧，重要的是实现阴阳互通、阴阳互生、阴阳互维、从阴引阳、从阳引阴，以求阴平阳秘。取其意而不在形，取其气不在刺之深浅，取其神应不在时限。本整体针法中所采用的过梁针法即阴陵泉透刺阳陵泉穴。该针法所采用的运动疗法是在针刺时配合运动疗法，主要通过加强肌力训练来增加膝关节周围肌肉力量，减轻膝关节承重负荷，从而改善膝关节活动度，缓解疼痛症状[16]。
综上所述，“筋骨转枢”整体针法治疗膝关节骨性关节炎患者，可改善患者的临床症状、膝关节的活动度及膝关节的功能指标，虽然治疗3周后对照组膝关节的活动度与治疗前无明显差异，但余各项关节功能指标的改善及总体临床疗效均优于对照组，避免了口服盐酸氨基葡萄糖出现的胃肠道不适及过敏反应的发生。该针法具有立论独特、思路新颖、操作简便、安全无毒副作用，可提高患者的生活质量，值得进一步研究及推广。
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