蔡悦青，吴文笛1，许云姣1，张国琼2，尤强2，周瑞彬1，杨翼豪1，姜莉云1*
（1.昆明市中医医院，云南 昆明，650000；2.富源县中医院，云南 富源，655500）
摘要：目的：通过采用横断面研究的方法，研究饮食、情志和体质与萎缩、肠化严重程度的相关性，以期为临床防治该病提供进一步依据。方法：采用调查问卷的方式，收集经电子胃镜和病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎的患者，采集患者的基本信息、个人史及胃镜和病理检查结果，通过SAS、SDS量表评估焦虑、抑郁状态，将收集的数据汇总并进行统计学分析。结果：1.不同萎缩分级患者的焦虑程度无明显差异（P>0.05），不同萎缩分级患者的抑郁程度及不同肠化分级患者的焦虑、抑郁严重程度具有明显差异（P<0.01）。3.萎缩严重程度的分级与Hp感染、睡眠质量、嗜食腌制品及血瘀质相关（P<0.05），肠化的严重程度主要与焦虑、抑郁及血瘀质相关（P<0.05）。结论：萎缩和肠化的严重程度与Hp感染、睡眠质量、饮食习惯、焦虑抑郁状态及中医体质均存在相关性。
关键词：慢性萎缩性胃炎；病理类型；危险因素
慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis, CAG）是以胃粘膜固有腺体减少、肠上皮化生（IM）和假幽门腺化生为特点的慢性胃炎（Chronic Gastritis, CG），可见胃脘胀满或胀痛，嗳气、嘈杂等，属中医“胃痞”“胃痛”“嘈杂”等范畴。由于其具有一定的恶变率，越来越多的人开始重视本病的防治。由于本病的临床症状缺乏特异性，且与病情不成正比，其诊断依赖于胃镜和病理检查结果，故目前尚无明确的发病率，不同地区发病率有所差异，与其环境、Hp感染率以及胃癌发病率有关。
《素问·太阴阳明论》：“饮食不节，起居不时者，阴受之，阳受之则入六腑，阴受之则入五脏……入五脏则瞋满闭塞”，“木郁之发, 民病胃脘当心而痛”均提出饮食起居、情志是胃脘痛的常见病因，目前已有研究提出萎缩性胃炎与吸烟、饮酒、饮食不规律以及水果、新鲜蔬菜摄入量低、腌制食品摄入量高、焦虑抑郁等相关，安贺军[10]等人的研究发现睡眠质量差是慢性胃炎的危险因素，但研究饮食起居及焦虑抑郁与萎缩、肠化的严重程度的相关性研究尚少，尤其是睡眠与本病的相关性；考虑不同地区饮食、起居习惯以及精神压力等环境因素的不同，故本研究旨在总结分析本地区CAG 患者的危险因素，及其与萎缩、肠化严重程度的相关性，以期指导患者防治本病的发生发展。
1.患者基本信息
2018年01月-2019年02月昆明市中医医院（云南中医药大学第三附属医院）及云南省第一人民医院消化科门诊及住院部经纳入标准、排除标准筛选出319例慢性萎缩性胃炎的患者，其基本信息如下。
1.1性别及年龄分布
男性患者较女性患者多，男女比为1.2:1；经卡方检验，χ2 =2.636，P=0.104>0.05，说明男女发病比例无明显差异。60-69岁的患者最多，40岁以下的患者最少，其平均年龄为59.699.45；经卡方检验，χ2 =250.135，P=0.000<0.05，说明各年龄段发病的差异有统计学意义；将各年龄段男女发病比例进行比较，结果显示无明显差异（χ2 =1.585，P=0.903>0.05，见表1-1）。
表 1-1 慢性萎缩性胃炎性别年龄情况
1.2病变部位
319例萎缩性胃炎患者中发生在胃窦部者最常见，共116例，占总数的36.4%；其次是胃体共68例，占总数的21.3%；此外有60例患者的黏膜病变发生在2个或2以上部位；发生于胃角的有48例，发生在胃底的有27例；经卡方检验，χ2 =68.351，P<0.01，说明319例患者黏膜病变部位的差异具有统计学意义（见表1-2）。
表 1-2 病变部位
2.萎缩、肠化严重程度与各影响因素的相关性
2.1萎缩分级与各影响因素的相关性
如表4-1，将各变量赋值，经有序logistic回归分析，萎缩的严重程度分级主要与Hp感染、睡眠质量好、嗜食腌制品及血瘀质相关（P=0.023、0.012、0.049、0.013<0.05），其他因素虽无统计学意义，但从偏相关系数可以看出Hp感染、饮酒史、吸烟史及嗜食腌制品是萎缩程度进展的危险因素，而睡眠质量好、饮食清淡、饮食规律及无焦虑、抑郁是萎缩程度进展的保护因素（见表4-2）。
表4-1 赋值表
表4-2 萎缩分级与各影响因素的相关性比较
2.2肠化分级与各影响因素的相关性
如表4-3，经有序logistic回归分析，肠化的严重程度主要与焦虑、抑郁状态及血瘀质相关（P=0.000、0.002、0.024<0.05），且与无焦虑、无抑郁呈负相关，即焦虑、抑郁可能会加重肠化的严重程度。其余因素虽无统计学意义，但从偏相关系数来看，Hp感染、吸烟史、饮酒史及饮食辛辣是肠化严重程度的危险因素，而饮食清淡、饮食规律则是防治肠化进展的保护因素。
表4-3 肠化分级与各影响因素的有序logistic回归分析
3.讨论：
CAG是多种因素共同影响发病，Hp感染是慢性胃炎发病的主要原因，萎缩性胃炎的发病率随Hp的感染率增加而上升[1]，且根治Hp是本病的主要治疗手段。本研究结果显示Hp阳性的患者明显多于Hp阴性的患者，包括已根除幽门螺杆菌治疗转阴的患者，且Hp感染与萎缩、肠化的严重程度呈正相关。冯业[10]等人研究发现Hp感染会增加肠化的发生率；与本研究结果基本一致。
研究[11]发现粗糙、过热、辛辣刺激性食物可直接刺激胃黏膜,引起胃黏膜上皮细胞损伤,加重炎症细胞的浸润。辣椒素通过刺激前列腺素E2释放，以促进胃粘膜的修复，但长期或过量刺激即会影响神经肽的释放，胃粘膜保护作用减弱[12][[[12]张海桢,王燕,杨泽奇,等.热、辛辣饮食对慢性胃炎患者胃肠功能的影响[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(25):3-5+7.]]。衣红菲[[[13]衣红菲.慢性萎缩性胃炎的饮食和环境因素分析[J].临床合理用药杂志,2017,10(08):114-115.]][13]将饮食规律、清淡饮食为主、戒酒、保证充足的睡眠时间和减轻压力等作为本病的干预因素，干预组总体临床疗效高于非干预组。本研究结果显示嗜食辛辣及喜食酸冷的患者明显多于饮食清淡的患者，三餐不定时者明显多于饮食规律者，嗜食腌制品者多于无嗜食腌制品习惯的患者，有吸烟史和饮酒史的患者明显多于无吸烟、饮酒史者。
《素问·逆调论》[3]提到“胃不和则卧不安”，指出了胃和睡眠的关系密切，反之，睡眠也会影响脾胃的正常功能，尤其是长期睡眠不安的患者，常常会出现胃肠功能紊乱的症状[14][[[14]王庆其.“胃不和则卧不安”与“卧不安则胃不和”——论睡眠与胃肠病的关系[N].上海中医药报,2014-02-14(7).]]。现代医学“脑-肠-菌轴”（Brain-gut-enteric microbiota axis, BGMA）理论指出胃肠功能受中枢神经系统(Central nervous system, CNS)、自主神经系统(Autonomic nervous system, ANS)、肠神经系统(Enteric nervous system，ENS）的共同调节，CNS接受内外环境刺激传入的各种信息, 整合后由自主神经和内分泌系统, 将其调控信息传递到胃肠道内的效应细胞, 从而对胃肠黏膜、平滑肌、血管和腺体起着调节作用[15][[[15]Nicholas J Talley,Stuart Howell,Richie Poulton.The irritable bowel syndrome and psychiatric disorders in the community: is there a link?[J].The American Journal of Gastroenterology,2001:1072-1079.]]，GABA是抑制性神经递质，在促进睡眠中占主导地位[16][[[][16]臧照辉,雷志勇,陈虹,等.睡眠-觉醒的神经调节机制[J].国际药学研究杂志,2008(01):30-33.]]，而胃不仅受GABA阳性神经支配，胃粘膜中还包括GABA阳性神经内分泌细胞，独立影响胃酸的分泌[17][[[][17]徐项桂.GABA促进小鼠离体胃胃酸分泌活动的机制探讨[J].苏州科技学院学报,2005(01):53-58.]]。多项研究[7-9][12-14]显示CAG患者较正常人有一定程度的焦虑、抑郁状态，且与上皮内瘤变的严重程度有关。军事化管理下睡眠不规律、睡眠质量差是慢性胃炎的危险因素[15]。但目前基于“脑-肠-菌”轴研究慢性胃炎的发病机制者尚少，失眠、焦虑抑郁等不良刺激是否是通过脑肠轴对本病的发病产生影响，尚不明确。
本研究结果发现萎缩的严重程度分级主要与Hp感染、睡眠质量好及嗜食腌制品相关，肠化的严重程度主要与焦虑、抑郁状态相关；但是睡眠质量好、饮食清淡、饮食规律及无焦虑、无抑郁是萎缩、肠化严重程度进展的保护因素，而饮酒史、吸烟史直接影响萎缩、肠化的严重程度，嗜食腌制品与萎缩严重程度呈正相关。与赵兵[7][[[18]赵兵,崔一鸣,陈璐,等.基于萎缩、肠化、异型增生严重程度影响因素的Logistic回归探讨慢性萎缩性胃炎的预防[J].中华中医药杂志,2018,33(05):2145-2153.]]等人的研究结果基本一致。根据以上研究结果，在临床中可以指导患者保证睡眠质量、规律饮食、不吃腌制品，保持心情舒畅、及时调整情绪、必要时进行心理咨询，及时有效地根治Hp以防止萎缩或肠化严重程度的进展。
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[18]赵兵,崔一鸣,陈璐,等.基于萎缩、肠化、异型增生严重程度影响因素的Logistic回归探讨慢性萎缩性胃炎的预防[J].中华中医药杂志,2018,33(05):2145-2153.