许家萍，保山中医药高等专科学校，云南 保山 678000
（本论文荣获“第七届兰茂论坛”优秀论文三等奖）
【摘要】目的：建立互联网+慢性病患者延续性护理质量评价指标体系。方法：根据目前延续性护理内容与患者需求，结合国外内相关文献资料，展开专项访谈工作，最终建立评价指标体系。结果：确定在慢性病患者护理中应用互联网+延续性护理质量评价指标体系。结论：经研究后发现，该评价体系中内容具备可靠性与科学性，可有效提高慢性病患者护理质量，提高患者及患者家属护理满意度，进而有效降低患者非计划性再入院率。
【关键词】互联网+；慢性病；延续性护理；评价指标；护理质量
对于慢性病患者而言，在其出院之后仍然存在一些健康方面需求，故而大多数医院在患者出院后，对其实施互联网+延续性护理措施，不能够不断进行调整，以此来满足患者对健康方面需求[1-2]。但是目前对于互联网+延续性护理服务质量进行评价时，主要集中对患者健康结局进行评价，对于整个过程及整个结构方面评价较少。基于此，本次研究主要分析在慢性病患者延续性护理互联网+各个环节上建立评价指标与评价体系的意义，以期能够使得评价体系建设更加具备完整性、客观性与科学性，促使服务项目得到有效落实，从而进一步提高护理服务质量，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究共选取30名专家作为研究对象，其中护士长共8名，院校教师共7名，护理管理者共15名，工作年限均超过10年，专家入选标准如下：①展开过延续性护理服务，且自身是医院护理工作管理者；②发表过有关延续性护理内容的教育者；③有过互联网+延续性护理服务经验的临床护理者；④能参与两次专家咨询者。
1.2方法
①设计初始评价指标。在设计初始评价指标时，先回顾相关参考文献，形成相应访谈提纲，之后对信息进行反馈与收集，并对现有资料进行整理。在回顾相关文献时，将延续性护理质量评价、指标当作基本检索词，全面对相应文献系统、电子期刊进行检索；根据美国霍普金斯正确等级与质量评价法，初步对所得文献进行评价，最终选出延续性护理服务质量评价指标。②完成专家访谈工作。采取立意抽样法对某市、某个周围地区4所开展互联网+延续性护理服务医院相关护理专家进行访谈。实施访谈前，应制定出半结构式访谈提纲，且提纲内容需围绕互联网+延续性护理服务基础框架开展，根据访谈对象提出互联网+延续性护理服务评价指标意见与建议，结合文献回顾内容与课题组成员讨论结果，最终形成一个初步的指标体系，包含一级指标3项，二级指标10项以及三级指标41项内容。③专家函询。由专家组自行设计出专家咨询问卷，问卷内容应包括专家的基本信息、意见调查表、填表说明等内容；采取纸质版与电子邮件方式来发放咨询问卷。在第1轮咨询中，需专家对每一项指标重要性进行Likert5级评分，并在问卷上书写出自己对于评价指标的意见，完成反馈；结合第1轮专家咨询结果设计出第2轮专家咨询表，反馈出第1轮咨询结果，之后完整呈现出修改后指标体系，并邀请专家对于指标重要性展开评价。由于目前对于互联网+延续性护理服务质量相关指标较少，在构建时可能出现一些潜在指标，故而应当结合专家意见与综合研究结果，及时对相应条目进行删除、修改或者增加[3-4]。
1.3观察对象与评价标准
分析评价指标问卷回收率及问卷可行性，采取李克特量表（Likert Scale）评价问卷可行性，该量表共由一组陈述所组成，每个陈述共包含5种回答，分别为非常不同意、不同意、不一定、同意与非常同意，分别记为1分、2分、3分、4分与5分，相加所有分值，即代表专家对于评价指标的意见。
1.4评价内容
包含3项一级指标，10项二级指标以及41项三级指标。其中①一级指标：结构质量、过程质量与结果质量；②二级指标：互联网+延续性护理工作制度、院外服务延伸、患者及患者家属评价等；③三级指标包括互联网+延续性护理流程、各病种互联网+延续性护理常规、用药管理依从性、健康行为依从性等。
2结果
在第1轮专家咨询中，发放30份问卷，有效回收问卷为29份，有效回收率为96.7%；在第2轮专家咨询中，发放29份问卷，有效回收问卷为29份，有效回收率为100%；其中在第1轮专家咨询中，共有18名专家提出建设性意见；在第2轮专家咨询中，共有9名专家提出建设性意见，由此可见，该护理评价体系具有一定可靠性与可行性，且应用价值较高。
3讨论
目前，我国人口老龄化速度正不断加快，老年慢性病患者人数越来越多，要想满足老年患者需求，则需形成一个长期对其进行照顾的体系，然而在现阶段中，医疗照护资源并不充足的情况下，互联网+延续性护理措施得到医学界的重视与关注。为了使得优质护理措施得到全面开展，则需改革临床护理模式，进一步提高整体护理质量。互联网+延续性护理服务正处于一个起步阶段，对于其服务标准与行业规范性、监督机制等，需得到进一步细化与明确。基于此，构建出一套完整、合理的互联网+延续性护理实践质量评价体系，不仅能够提高整体护理质量，还能够促进医疗资源得到有效利用[5-6]。
实际上，在开展互联网+延续性护理服务过程中，最关键的是护理流程，它包括服务对象、出院前准备、院内外衔接与院外延伸性服务等内容。在实施护理服务时，主要建立起一个可行、具体、清晰化的护理流程，才可顺利实施互联网+延续性护理措施。相较于传统护理模式而言，互联网+延续性服务通过结合多个学科自愿，来促使社区医疗机构与医院医疗机构实施联动性合作，从而使得人员配置更加充足。由于我国目前对于互联网+延续性护理服务的应用正处在起步阶段，对于专职岗位的设置并不充分，故而需要加强重视人力资源自身重要性。
在本次研究中所构建出的互联网+延续性护理服务质量评价指标体系，主要特点是突出结构、过程与结果，在该模式当中，明确表示出医疗服务质量是由三个主要因素所构成，即结构质量、过程质量与结果质量。这三个环节在逻辑上存在着承接关系，可将服务准备至服务结束的整个环节纳入其中，且环节与环节之间有明确、清晰的界限，属于全方位的一种评价模式。在评价护理质量时，若只通过结果质量对护理进行衡量与评价，则未重视结果质量与结构质量，很容易导致护理工程在管理环节中发生缺失，无法使得护理质量得到持续性改进，从而直接影响到持续性护理提高自身质量。
综上所述，经研究后发现，该评价体系中内容具备可靠性与科学性，可有效提高慢性病患者护理质量，提高患者及患者家属护理满意度，进而有效降低患者非计划性再入院率。
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