浅析兰茂《医门擥要》对疮疡病证的诊治规律探讨

　　段海萍1，刘海蝶1，赵玉荣1，王明凯1王丽芬2△

　　（1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院，云南 昆明 650021）

　（本论文荣获“第七届兰茂论坛”优秀论文三等奖）

　　摘要: 云南地方医学是中医药学的重要组成部分，兰茂是云南中医药的鼻祖，《医门擥要》里面记载着他几十年的临床经验，该书奠定了云南地区多发病、常见病的预防、诊断和治疗的基础。本文通过对《医门擥要》中对疮疡病的论述，来探讨《医门擥要》的学术特色，分析归纳兰茂对疾病的诊治规律，以期为现代疮疡疾病及其它临床疾病治疗提供新的思路。

　　关键词：医门擥要；疮疡病；诊治规律

　　Duan Haiping1, Wang Mingkai1, Liu Haidie, Wang Lifeng 2

　　兰茂，是云南历史上最负盛名的医药学家之一，其著有医学著作《滇南本草》和《医门擥要》。其中《医门擥要》又是兰茂继《滇南本草》之后的另一部有重要价值的医学著作，它是兰茂在辩证分析云南独特地理环境因素，整理云南各个少数民族的宝贵医疗经验，以及搜集云南独有道地中药资源的基础上，结合自己几十年的临床经验完成的。［1］《医门擥要》奠定了云南地区多发、常见疾病的预防、诊断和治疗的基础。此书明脉理精微，强调三因治疗，独具地方特色。其叙述简明扼要, 整理诊治常见病证的治法用药，体现了作者丰富的诊疗经验及学术思想。［2］因其具有实用便捷的特点, 对指导后世医家临床实践诊治疾病的方面, 发挥重要的指导作用。本文仅从《医门擥要》对中医外科疮疡病证的诊治规律方面进行初步分析与总结, 以阐示其特色。

　　兰茂《医门擥要》中对中医外科疮疡的治疗强调在服药时加酒点服或者温酒送服以增强药效。注重食疗在疮疡疾病中的作用，多采用云南地方特色药物治疗疮疡疾病，兰茂先生还注重药物的多种用途，一药多用，使药物的作用得以充分发挥，外治方面多采用新鲜药物捣碎外敷或者醋调服或烧灰存性外敷。现具体从下论述：

　　兰公对疮疡痈疽的治疗

　　诸疮毒痈疽用用清热解毒之药如商陆根、仙茅、紫花地丁、苦参、红牛膝、生白矾、臭灵丹、以酒打面糊调或点水酒内服之以清热解毒，活血消痈。

　　外治：用石胆草、梨叶、商陆根、五倍子、捣碎或酒调或醋调以外敷以清热解毒除湿敛疮。

　　兰公治疗无名肿毒

　　一切无名肿毒，诸般恶疮，用金银花、甘草研末以酒打面糊调热酒送下以清热解毒，兰公医门揽要中称金银花为外科之圣药。外治:用无花果调芝麻油擦之，若疼痛重者以三七研末醋调涂之，即疼痛止。

　　兰公治疗发背

　　内服以苦参加热酒送服。外治：龙胆草、五倍子（其用猪脑杵成膏外贴）、梨皮进行外敷。

　　兰公治疗疔疮

　　红豆根捣烂敷疔疮，烧灰调油擦破烂处，能生长肌肉。若疔疮兼无名恶毒用葱白同蜂蜜外敷。

　　兰公治疗恶毒疮

　　诸肿毒恶疮，用端午日晒过之白矾研末加葱头好酒送下。

　　外治：用土茯苓加醋调敷、马齿苋、紫背天葵、王瓜根、杏叶捣烂敷以清热解毒，消痈散瘀。若为鱼嘴疮，用五倍子炒末加白草霜和匀以醋调涂，一夜即消。

　　兰公治疗黄水疮

　　外治：黄瓜藤以火焙存性，加枯矾为末擦疮上，黄水即干，还可用毛桃皮烧灰，鹅掌上黄皮烧灰调油擦，神效。

　　兰公治疗臁疮

　　兰公认为臁疮多由湿热下注，淤血阻滞所致。常有湿疹病史，治疗以初期清热解毒为主，久不愈者以补气血兼解毒。

　　外治：用枯矾陈醋调敷四旁，铁线草捣烂敷止血生口，还可用黄蜡入香油内，慢火化开加头发灰煎成膏，摊在油纸上贴之。若为小儿生火臁疮，白地膏为末，调麻油擦火即散，若见皮肤溃烂者用红豆根油调擦破烂处能助生长肌肉。

　　兰公治疗杨梅疮

　　内服：土茯苓、苦参单味药用酒浸泡服用可补气养心治疗内热，消一切风毒。

　　外治：土大黄同猪骨髓油拌蒸外擦，可拨皮肤之火，解热生肌。

　　兰公治疗大风恶疾

　　内治：若见血风瘙痒者用牛膝、当归、五味子、生地、皂角刺、土茯苓煎煮汤药服用，若为疱疥用苦参研末，米汤送服。若为疮毒血热证则用苦参丸加减治疗，组成（苦参、牛膝、黄连、独活、防风、大黄、菊花、栀子等）治之以凉血解毒。若为风癣疮、淋症便浊者用新鲜半枝莲，捣汁点酒服以祛风通络凉血。

　　外治：若为疥疮用羊蹄根、石黄、雄黄、枯矾、花椒、菊花研末菜油调搽可祛风燥湿、杀虫止痒，还可用大狼毒、花椒研末香油或者猪油调擦。若为白秃疮用蛇皮猪油外擦，若为铜钱牛皮癣用马皮烧灰调油擦。若为肾囊风瘙痒或者破溃流水者用龙胆草、蜂房、藜芦、霜桃叶、木蝴蝶共研末芝麻油调擦。［3］

　　通过对兰茂《医门擥要》中外科疮疡病证的诊治规律探讨, 可以得出兰茂先生治疗疾病的学术思想及治疗特色，非常值得我们后人学习借鉴。

　　善于用药酒内服合外擦治疗疮疡病

　　兰茂先生善于用酒治疗外科疮疡，这可能与云滇地区高原气候偏凉, 人体腠理致密,素体多寒，而酒能行串全身经络,外可引药至腠理通经，内可达脏腑等有关。其用法仅从《医门擥要》中兰茂先生对疮疡病的诊治中便可窥见一斑，可以看出其使用之酒种类繁多，主要种类有水酒、烧酒、白酒汁和黄酒。用酒的方式有单味中药或复方加酒同煎内服、 汤剂点酒内服、用酒送服丸散剂、用酒调药外敷、用酒浸泡中药、酒炙药物等。其主要用途有推行药力之势，能通经活血, 以行药势，助行气方药疏畅气机,消除气滞;助清热方药散热结之通滞;助温里剂散寒通经活络等。

　　善于运用云南地方特色药物治疗疮疡病

　　云南当地药材丰富， 取材简便易行，兰茂先生常使用滇重楼、红豆根、苦参、半枝莲等当地药物来清热解毒，活络消肿，兰公认为，其中滇重楼“主治一切无名肿痛”，“乃外科之圣药也”，“俗云：是疮不是疮，先用重楼解毒汤”，其具有清热排毒、通络散瘀、活血止痛的功能，是云南著名的民族民间药物，在云南彝族地区常被使用，其还是云南白药的主要原料。［4］兰茂先生运用当地药物治疗当地常见疾病，充分体现了三因治宜学说，符合天人合一思想，对疾病的治疗起到很好的效果。

　　善于通过改变用药途径和方法,来治疗不同的病症

　　兰茂先生认为一种药物可有多种用途，如治多年恶疮 ,以马齿苋捣烂外敷;治秃疮湿癣，以之烧灰,煎膏涂之;治小儿丹毒,以之捣汁饮,渣涂之。 这种通过改变用药途径和方法以治疗不同病症的方法,能充分发挥药物对疾病的作用。与增加药物品种有异曲同工之妙，实属用药之妙哉。［5］

　　善用鲜药治疗疮疡疾病疗效显著

　　兰茂先生多次记载将新鲜采集的药物捣汁、捣烂或内服、或外用以治疗疾病，如“黄瓜根捣烂，敷大恶疮”、“紫苦菜捣汁、水煎，点水酒服治妇人乳结红肿疼痛” 马齿苋捣汁治小儿丹毒等。［6］且鲜药起效作用快，在疾病治疗中疗效显著，是云南地区人们常用之方法。这可能还与云南本地区植物种类丰富，取材方便有关。

　　重视家用调料在治疗疾病中发挥的作用

　　兰公还突出强调运用酒、醋、油等家庭常用调料之食疗物品加入药物中起到活血通络，化瘀解毒的作用。兰公善于巧用醋、酒、蜂蜜、米汤、芝麻油等家常烹饪调料来治疗疾病。［6］如小儿生火臁疮，用白地膏为末，调麻油外擦，大狼毒 “擦疥癞疮，为细末，加花椒为末少许，或香油，或猪油调擦，避风。” 杨梅疮用土大黄同猪骨髓油拌蒸外擦等等。其选用家常之品，就地取材，随手可得，并根据不同病情、不同药物而运用，以增强疗效，减轻毒副作用，体现了云南民间丰富的用药经验和简便实用的特点。亦体现了兰茂先生治疗疾病以药疗为主,食疗相助的诊治特色。

　　通过对《医门揽要》中疮疡病的诊治规律的探讨，可以看出本书对临床常见病证的诊治有着重要的实用价值, 对深入研究云南常见病、多发病、疑难病的诊治，发扬云南地方特色民族医药理论，研究云南少数民族特色治疗技术及云南地方特色药物，理清云南民族医药发展脉络，探求学术渊源有重要理论价值及临床实际应用价值。值得后辈医学学者继续进行细致深入的研究, 使其精华能为更多的医者所掌握, 从而为人类的健康事业作出积极的贡献。

　　参考文献

　　［1］覃丝;李铭;王伟;秦竹.兰茂《医门擥要》治法与方药特点的初步探究[J].云南中医中药杂志,2017,v.38;No.287,14-15.

　　［2］张晓琳;楚更五;梁玲.《医门揽要》对脾胃病证的诊治规律探讨[J].云南中医中药杂志,2008,No.175,59-60.

　　［3］ 楚更五, 李平.重订医门览要 [ M] .北京:中医古籍出版社, 2007:8.

　　［4］庄志宏.读《滇南本草》的一点心得[J].首都食品与医药,2017,v.24;No.448,54-55.

　　［5］夏丽;赵洁.浅论《滇南本草》养生思想的特点[J].云南中医学院学报,2012,v.35;No.152,15-17.

　　［6］张超;杨林蓉;付婷婷;高琪;张原;王春霞.试论云南兰茂医学流派的学术特色[J].中国民族民间医药,2016,v.25;No.282,55-57.

　　作者简介：1.段海萍，（1995-），女，云南中医药大学，在读硕士研究生，研究方向：中医皮肤病方向。E-mail：2719918502@qq.com

　　△通讯作者：王丽芬，（1963-），女，云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院皮肤科，副教授，副主任医师，硕士生导师，学士学位，E-mail：wlf15808711551@163.com。