临沧市中医医院 李宝杰
（本论文荣获“第七届兰茂论坛”优秀论文三等奖）
摘要：干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。由于各种原因，导致关于干眼的苗医相关文献较少，给研究者带来许多不便，现试从苗医基本观念、三本论学说、五基成物学说、人体构成学说、九架学说、气血水三要素论学说、病名、“毒”、“乱”致病的病因、能量不能打破维持眼功能的物质均衡的病机及苗医特色外治法治疗方面对干眼的认识进行论述。
关键词：苗医；干眼；认识
1 前言
干眼[1]是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。我国临床出现的各种名称（如干眼症、干眼病及干眼综合征等）均统一称为干眼。苗医药源远流长，在长期与疾病斗争的实践中积累了丰富的预防和治疗疾病的经验，并逐渐形成了特色的医药理论，如三本论学说、五基成物学说、人体构成学说、九架学说、气血水三要素论学说、三界学说、交环理论、四大筋脉学说等。但是古代苗族无文字及古籍，这些理论都是在口碑材料或汉文献记载当中整理出来的，有许多不完善，在对“干眼”的记载及描述上相关文献较少，这给研究者带来许多不便，现试就苗医对干眼的认识进行简要论述。
2 苗医基本观念
天人合一的自然观与万物有灵的思想观是苗医的基本观念。人生天地之间，就要了解和掌握自然规律，人要健康的生存，就要顺应自然的变化，与自然界和谐相处。天人合一和万物有灵的基本观念能够指导人类探索、认识与开发自然的行为[2]。苗族尊敬自然与生命的文化行为背后，有其特定的生命伦理与 “神性产权”观[3]，该观念认为万物有灵，神灵掌管一切，其蕴含于苗族的医药行为、语言、丧葬、生产生活等文化习俗中，引导苗族乡民与自然和谐共生，故苗医多崇尚自然的疗法，不仅自然、绿色的外治方法较多，而且擅长使用外治疗法，有“以外治为精”的说法。
3 苗医生理观与眼的探讨
3.1 苗医生成学与眼
“三本论”[4]是苗医生成学的核心。“三本论”是在提取苗族生成哲学思想精华的基础上综合古今哲学实用部分，探索加以综合。它是论述能量、物质、结构的系统理论，是事物生成的三大根本。其主要思想是能量第一论、物质基础论、结构决定论。具体而言，人患病是体内的能量不足而发生异常变化所致，而物质是生成的必备条件，生成的优劣又取决于物质结构的好环。“三本”之间是相互资生，相互制约，相互征取，相互联系，不断发展的，其均衡也在不断被打破。一旦打破均衡的能量不足和过盛，就会导致人体各种疾病的产生，人体就是在打破平衡和趋于平衡的矛盾中生存的，与传统中医学追求的阴阳平衡有所区别，是一种动态思维，具现代唯物辩证论哲学思想。眼是人体的一部分，其构成本质上也是基于三本论，是由能量、物质及结构构成的，眼患病是因为能量不足或过量而导致构成眼的物质和基础与之平衡不能被打破。
3.2 苗医五基成物学与眼
苗医三本论中的能量、物质、结构三要素是处于变化中的，当物质的结构被能量所改变则生成新的物质。其中最基础的物质有光、气、水、土、石五种，是世间万物的物质基础。这五种物质也构成了人体，每种物质对于人体都十分重要。光本身是物质，又是所有能量的源泉。气又分为粹气、惠气、灵气、废气，其中 “惠气”是最为重要的气，惠气参与人体的一系列过程，与人体的运化、疾病、精神、力量等有着密切的联系。水是人体的重要组成部分，又是人体所需的基本物质，分为原水、汁水、精水、废水。汁水是原水进入人体经一些列生理过程形成的水，其质和量与人体的健康密切相关；精水是人体具有特殊或较强生理功能的水液；废水是人体代谢之后产生的水液，可以带走体内毒素。土是世间万物生长的基础，人体对于土的需求主要通过间接方式。石，可构成人体的骨骼以支撑人体，是人体必需物质。综上，构成眼的最基础的物质当为光，而单有光是不能完成眼的整个发育、生长及其本身功能的，需要石作为支撑及稳定的物质基础，又需要气和水的运行及代谢完成其本身的运化，从而抵御疾病，维持其健康以及生理功能的正常。
3.3 苗医人体构成学与眼
苗医以经验学为主，重视人体功能而轻视器质。对人体的结构器官有宏观和笼统的了解。各地虽有差异，但均认为人体的构成有气、血、水、骨、髓、肉、筋、皮、毛。“气”在前文“苗医五基成物学”中已阐述，以下介绍其余成分。
血分为生血、熟血、瘀血、废血。其中生血营养最为丰富，可滋养周身；熟血可带走身体各部位毒素，转化为废气、废水排泄后，补充精微物质形成新的生血。骨，是人体结构的基本框架，主要由“石”构成，质地坚硬，具有支撑及保护内脏的作用。髓，是半固态物质，可滋养骨。肉，是人体运动的基本物质，是生化人体能量，进行各种生理活动的场所。筋，连接人体各部，是气与血运行的通道，把脑架信息传达全身各部位，将能量运送至全身。皮，是人身最外层组织。具有保体（即保持人体的完整健康的功能），防毒素入侵，毒素外排通道的三大功能。毛，附生皮肤上的一类物质，包括头发、汗毛、眼睫毛、腋毛等等。具有保暖、保湿、防毒、排毒等功能。
综上，眼作为人体的一个局部，其构成也包含了苗医人体构成学中的气、血、水、骨、髓、肉、筋、皮、毛，由骨支撑、稳定其基本框架，由筋与人体其他部位连接，并把脑架信息传达至眼，将能量运送至眼，气与血通过筋滋养其本身，其中髓通过滋养骨，间接滋养眼，肉是眼进行各种生理活动的场所，眼外层的皮与毛一方面可以起到保护眼的作用，另一方面二者具有排毒的作用，通过排毒维持眼的健康。
3.4 苗医九架学说与眼
九架学说是按照功能的区别将人体划分为脑架、心架、肺架、肝架、肾架、肚架、性架、身架、窟架[5] ，窟架有命、光、声、气、汗、食、毛、性、尿、肛十个窟，每窟各具功能，共同点是沟通人体内外的通道。身架包括血、骨、髓、肉、筋、皮、毛等，是构成人体的基本。其余各架皆各具特点和作用。九架学说是苗医对于人体生理认识的学说，将人体划分为九架是按照功能划分的，这点与中医相似，重视人体的功能，而不是解剖。
综上，眼应属于“九架”中的窟架，窟架中的光架，是构成人体的基本，是人体体内与体外沟通，信息与物质出入的通道，是光线出入的通道，是人体观察外界事物的器官，与人体各个架组有着广泛的联系，受气血的濡养，是人体精神和气魄的外在表现。
3.5 苗医气血水三要素论与眼
苗医认为气、血、水可以决定人体的健康[6]。眼是人体的一个局部，所以其健康理当受到气、血、水的决定。气是维持生命活动的精微物质，是人体能量的外在表现形式，推动着机体的正常运行；血濡养全身，发挥转化、排泄等功能；水维持着人体的正常新陈代谢。气、血、水三者之间是相互依存的， 互变互生，相互影响。气推行血运行，血带动气走；水可以生血，血可以带动水运行，血与水相互交融，血离开水不能生成，水没有血不滋养人体。如果气血水三者之间的关系混乱，则人体的健康得不到保障，表现在眼局部则是眼本身的健康受损。
4 苗医对干眼病名的认识
苗医学并无“干眼”病名的相关记载，苗医对疾病的命名和分类并不统一，并不像西医、中医这么细致[7]。从上述苗医对人眼的认识来看，当属于“光窟疾病”。苗医对疾病的命名[8]具有生动的形象思维特点，有根据疾病外观征象取类比象命名，有以主症、病因、病变部位命名或互为结合命名等。苗医有“病有一百单八证”之说，不同地域及分支有不同的说法，总的来说苗医是根据种疾病的共性而将疾病分为经、证、翻、龟、小儿胎病、新生儿抽病、丹毒、疔、癀、花、疮等类，但是尚未发现与“干眼”相对应或相近的病症。
由于苗医在传承过程中本身的缺点及中西医的冲击，一些苗医病名逐渐被淡化，被中西医的疾病名称取代，这样做有弊有利，一方面可以使苗医更容易被大众接受，另一方面也是苗医被轻视的表现。在此背景下，不妨先以“光窟疾病”或“光窟病”的名称进行研究，待相关研究有了新的进展再更名。
5 苗医对干眼病因病机的认识
5.1 对病因病机的认识
从病因上说，“毒”和“乱”是两大致病因素[9]。毒按性质划分，有冷、热、风、湿四种毒，每一种毒又可分为内毒与外毒。冷毒具有凝滞，容易收、涩、阻滞筋脉的特点；热毒有易损伤脑架、筋脉、精水的特点；风毒具有携带诸毒留滞筋脉的特点；湿毒有重着生痰、易伤筋脉的特点。四种毒都会对人的筋脉造成损伤，筋脉是气和血运行的通路，毒影响惠气和血液在筋脉中的运行，从而导致“光窟”的发病。“乱”则是指饮食不调、意外伤害、劳累过度、情志失调、房事不节等等。饮食不调可使惠气和血生成不足，则眼不得滋养，维持眼正常活动的能量不足；意外伤害、劳累过度可直接损伤光窟；情志失调可引起整个人体功能的紊乱，导致人体的气血水不能正常运行；房事不节耗伤肾、性两架，导致水不能正常代谢，影响气血运行，体内之毒亦不得外排。综合来看，乱主要影响整个人体物质基础的生成和功能，进而影响了局部的眼。
5.2 对病因病机的认识
从病机上说惠气和血是生灵能在人体活动的表现，是形成眼的物质基础。由于毒和乱影响人体，惠气的运化、防病能力减弱，血液的生成产生障碍，全身的器官、组织不得滋养，人体的毒素不得排除，影响气血水的正常运行，构成人体基本的窟架被破坏；气血不得通过筋脉滋养眼，能量不得通过筋脉传递至眼，能量不足则不能打破维持眼功能的物质均衡，使得眼结构产生异常改变，最终导致干眼。
6 治疗
苗医治疗疾病的方法可分为三大类[10]，即内治法、外治法和奇治法。内治法即内服药物或食疗，外治法是通过器具作用在体表的治疗方法，奇治法是采用如续魂、禁咒等治疗的方法，体现了苗族巫医结合的特点。
苗医素来擅用外治法，有“以外治为精”之说。苗医认为：“毒之内存必显于外，毒之所乱必有其根[5]”，有毒的存在就会在人的体表通过各种形式表现出来，毒在人体作乱必然会有附着于人体的根存在，挑刺（针挑、挑筋）疗法通过找准毒邪所在的“根”，将其挑断，“根”断毒自出，则病愈。龙明豪等[11]采用苗医挑筋疗法配合苗药烟油涂擦治疗眼疾330例，得到总有效率为96.1%的结论。李宝杰等[12]采用苗医挑刺配合烟油抹搽疗法与常规西医疗法治疗水液缺乏型干眼进行比较，结果为苗医治疗组有效率是73.3%，西医对照组是46.7%，得出苗医挑刺配合烟油抹搽疗法治疗水液缺乏型干眼疗效优于常规西药治疗的结论。内治法则需在辨清冷、热纲及冷、热、快、慢、夜经的基础上选方用药进行综合治疗。
7 小结
天人合一的自然观与万物有灵的思想观是苗医的基本观念，从“三本论”学说来看，干眼病是因为能量不足或过量而导致构成眼的物质和基础与之平衡不能被打破而获得的；从苗医五基成物学角度看，构成眼的最基础的物质当为光，当然也需要其它物质共同维持其健康以及生理功能的正常；从苗医人体构成学来说，眼作为人体的一个局部，其构成也包含了苗医人体构成学中的各要素；眼应属于“九架”中的窟架，窟架中的光架，是构成人体的基本器官，是人体精神和气魄的外在表现；气血水三者之间的关系混乱会导致干眼疾病的发生。苗医学并无“干眼”病名的相关记载，不妨先以“光窟疾病”或“光窟病”的名称进行研究。其病因为“毒”和“乱”，病机为气血水的运行障碍，导致能量不能打破维持眼功能的物质均衡，使得眼结构产生异常改变。挑刺疗法是苗医简便效廉外治疗法之一，经过临床观察证实其治疗干眼有效，但苗医其它疗法治疗干眼有待进一步挖掘研究。
参考文献：
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