时空针灸灵龟八法按时取穴治疗脾胃虚弱腹泻型肠易激综合征的临床观察(2)

4梁门	9中脘	2梁门
3天枢	5气海	7天枢
8 三阴交	1关元	6 三阴交

　　（2）皮肤常规消毒后，选用苏州市华伦医疗用品有限公司生产的一次性无菌针灸针（规格：0.30×40mm、0.30×25mm）。

　　（3）进针的顺序与体位：时间穴位按男左女右的顺序进针。空间穴位按主穴所在的九宫号顺序进针。首先平躺针刺时间穴位，再扶患者坐起针刺腰背九宫穴组（腰背九宫穴组的穴位针尖向下成15°平刺，便于患者留针平躺），再让患者平躺针刺头手九宫穴组和腹足九宫穴组。最后针刺靶向穴位。

　　（4）手法：采用捻转补法。

　　（5）留针与取针顺序：留针30分钟，取针时先出时间穴位，再出头手九宫穴组和腹足九宫穴组，最后扶患者坐起，取腰背九宫穴组。原则是先针刺者先出，出针也讲究顺序，每个穴组按照进针顺序出针。出针时用干棉签按压针孔，防止出血。

　　2.2 对照组（常规针刺组）

　　（1）穴位处方：大肠俞、天枢、上巨虚、丰隆、脾俞、足三里、阴陵泉。（参照高校“十二五”国家级规划教材《针灸治疗学》[9]中泄泻病的治疗方案。

　　（2）操作：①针刺手法及针具选取同治疗组；②针刺顺序：先取坐位针刺脾俞、大肠俞（针尖一律向下成15°平刺，便于患者留针平躺），再取仰卧位，针刺天枢、阴陵泉、上巨虚、足三里、丰隆，行捻转补法，留针30分钟后按压针孔取针。

　　2.3 治疗周期    两组均每周3次，10次1疗程，于治疗前后观察疗效。

　　3 疗效评定观察

　　3.1 观察指标

　　（1）临床症状评分

　　评分标准主要参照胃肠疾病中医证候评分表[10]。按两组患者出现主要和次要症状进行评分。按症状和体征分为无、轻、中、重，分别计分0、3、5、7分。

　　（2）肠易激综合征特异性生活质量量表[11]（Irritable bowel syndrome-quality of life questionnaire，IBS-QOL）

　　IBS-QOL量表为特殊性量表中的典范，己经逐渐被用于IBS临床试验和流行病学研究中[12-13]。由34个条目组成，原始积分经过标准化处理，由8个维度组成，每1维度得分在0-100分内，得分越高生活质量越高。每个条目分无症状、轻度、中度、偏重、严重5个等级，分别计5、4、3、2、1分，每一方面得分通过公式转换使其值在0-100范围内，理论上得分越高生活质量越好。转换分数=（原始分数一最低可能分数）÷可能分数范围×100。各维度所属的条目及初得分可能的分数范围见表5。

表5  IBS-QOL各维度所属的条目及初得分可能的分数范围

　　（3）中医证候疗效评定标准

　　临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；

　　显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；

　　有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；

　　无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。

　　注：计算方法据尼莫地平法。

　　4 统计学方法

　　采用IBM SPSS Statistics 21.0统计软件包进行数据统计分析。计量资料，符合正态分布及方差齐性者，采用t检验（组内的前后比较采用两组配对样本t检验，组间比较采用两组独立样本t检验）或方差分析，用均数±标准差（`c±S）表示。所有统计检验均采用双侧检验，以0.05为检验水平。以P＜0.05作为具有统计学意义，以P＜0.01作为具有高度统计学意义。

　　5 疗效结果

　　（1）两组患者临床疗效比较

　　治疗后比较，治疗组总有效率为93.3%，对照组为86.7%，治疗组在愈显率及总有效率方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组临床疗效优于对照组，见表6。

表6  两组治疗结束后中医证候疗效比较（单位：例）

　　注：经两独立样本秩和检验，Z=-2.654，P=0.008＜0.01，提示两组治疗结束后疗效差异具有高度统计学意义。