3.2泄泻案
“泄泻”在临床上属脾胃科的常见病，多发病，可分为急性、慢性或外感、内伤两大类，外感者多为急性，起病急，病程短，变化快；内伤者则以病情迁延、慢性反复发作为特点。老年人“泄泻”的特点多由本虚外感或饮食不慎导致急性发作，治疗及时预后尚可，失治误治则预后不佳，甚至有生命危险。
张某某，女，78岁, 核工业二零九地质大队的退休职工。
初诊（2013年1月8日）： 1周前因子女带其外出就餐，后到滇池海埂大坝观光受凉，当晚出现腹泻，开始为稀溏便，后为稀水状，每日10余次，伴腹痛阵作，恶心呕吐胃内容物1次，严重影响睡眠，肛门时有粪水溢出，不能自止，不敢外出，需用卫生巾垫在内裤，同时伴有恶寒发烧，体温达38℃，自服“蒙脱石散、黄连素、泻立停等药”，并在社区门诊输液治疗2天，恶寒发热消失，体温正常，已无腹痛，其余症状则无改善，来诊。察其面色晦暗，少光泽，倦怠乏力，四肢手足冰凉，大便每日仍10余次，稀水样便，饮食欠佳，每日三餐进食1-2两馒头、稀粥，睡眠欠佳，诊其脉沉细弱，舌质淡体胖苔白厚腻，舌底络脉青紫。自诉平时食用青菜类寒性食物即感胃脘部不适，喜饮热水。此属脾肾阳虚，寒湿困脾，宜予温运脾肾，健脾除湿，涩肠止泻法，方用理中汤、四神丸合桃花汤加减。
处方： 制附片8袋（相当于生药120g），吴萸10g，肉豆蔻10g，补骨脂10g，
藿香10g，佩兰15g，五味子10g，干姜20g，炒白术15g，薏苡仁30g，茯苓20g，
赤石脂20g，粳米10g，砂仁10g，炙甘草10g。 3剂
煎服方法：开水浸泡30分钟，武火煮沸，后改文火煎煮20分钟，取汁200毫升，每日3次。每剂药可煎服4次。。
嘱：忌酸、冷、水果。
二诊（2013年1月11日）：服药后，腹泻明显减轻，2天后，大便每日1-2次，质软成形，亦无滑脱之症，睡眠改善，怕冷缓解，白厚腻苔较前变薄，脉象较前有力，辨治准确，效不更方，因患者已无滑脱之象，故于原方中去赤石脂，余药同前。继服3剂。
煎服方法：同前
3天后电话随访已痊愈。
按：本案所患“泄泻”。 患者年近耄耋，五脏俱虚；且外出就餐，饮食不洁，直接损伤脾胃，致运化失职，水谷精华不能吸收，反停为湿滞，发生泄泻；加之外感寒邪，侵袭肺卫，从表入里，使脾胃升降失司，导致运化失常，清浊不分，加重泄泻的程度，甚至发生滑脱的重症。四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养而冰凉、怕冷。四诊合参，该患者病位在胃肠，涉及脾、肾，属脾肾阳虚，寒湿困脾，宜温运脾肾，健脾除湿，涩肠止泻，方用理中汤、四神丸合桃花汤加减。
制附片为补益先天命门真火之第一要药，故予之补火生土。肉豆蔻、吴萸味辛而苦，性燥热，既可温胃散寒，开郁化滞，又可下气降浊，五味子收敛止泻，赤石脂涩肠止泻，补骨脂补肾阳，干姜守而不走，温中阳，炒白术、粳米健脾利湿、茯苓淡渗健脾利湿，砂仁芳香醒脾，暖胃和中，藿香、佩兰芳香化湿，醒脾运脾，薏苡仁健脾渗湿，炙甘草调和诸药。共奏温运脾肾，健脾除湿，涩肠止泻之功而效。
3.3痿证、眩晕案
“痿证”属临床上的疑难杂症范畴，无论教科书还是诸多验案报道常从“治痿独取阳明”着手，导师以“少阴病”立论辨治者颇为鲜见，且疗效显著。
杨某某，男，68岁，退休职工。
初诊（2015年1月6日）：因“周身乏力2年，加重1月”来诊，2年前无明显诱因突然出现周身乏力，曾到省级综合医院就诊，诊为“重症肌无力”，亦到上海医院(具体不详)诊为“焦虑症”，治疗用药叙述不清，症状时轻时重。此次发病于1月前，无明显诱因上症加重，伴头昏如蒙、神差倦怠，由家人扶入诊室，察其面色晦暗，少光泽，流涎、言语不利、平素畏寒，四肢欠温，易疲劳，腰酸腿软、多梦，易上火。大便正常，小便清长，饮食一般，噩梦频频，诊其舌嫩红夹青体胖，苔白腻，舌颤，舌下静脉青紫，脉沉滑，双尺无力。既往史：糖尿病、高脂血症病史10年，高血压2年，肾上腺瘤切除术后1年余。证属：少阴阳虚，痰浊内蕴，心肾不交。治予温辅少阴，交通心肾，化痰醒脑，方用白通汤加味。
处方：制附片24袋（相当于生药72g）葱白三根（带须），干姜20g，姜夏15g，炙远志15g，石菖蒲15g，川芎10g，炒白术15g，桂枝30g，天麻20g，茯神15g， 柏子仁15g，生龙牡各20g，焦柏10g，砂仁粒10g，炙甘草10g。 5剂
煎服方法：生龙牡先煎30分钟，同时余药用开水浸泡30分钟，兑入同用武火煮沸，后改文火煎煮20分钟，取汁200毫升，每日3次。共5剂，每剂药可煎服4次，约1周量。
嘱：调畅情志，饮食清淡，忌辛辣、香燥、酸冷、水果、菌类。
复诊（2015年1月13日） 服药后精神转佳，头昏减轻，言语较前流利，四末欠温，手足麻木，流清涎，胃脘部不适，舌脉同前。予半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤化裁。
制附片24袋（相当于生药72g）葱白三根（带须），干姜20g，茯苓40g，桂枝30g，炒白术15g，法夏15g，天麻15g，姜南星15g，柏子仁15g，石菖蒲15g吴茱萸10g，公丁10g，桂子15g，生龙牡各20g，焦柏10g，砂仁粒10 g，淫羊藿20g，川芎10g，佛手15g，炙甘草10g 5剂
煎服方法与医嘱同前。
三诊（2015年1月20日）诸症缓解，效不更方，继服20剂，后患者到上海儿子家，电话来诉情况稳定。
按：本案以周身乏力、头昏来诊，加之倦怠无力，属“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，故诊为“少阴病、眩晕”，患者年近七旬，加之多种疾病缠身多年，脾肾阳虚，脾主中焦，运化水谷，化生精微，以养四肢百骸，运化水湿，肾为先天之本，元阴元阳蕴育其中，生化不利，则水谷精微不足以养肌、充肤、熏身、泽毛，反致聚湿成痰，影响气机升降，清阳不升，清窍失养则现头昏如蒙、神差倦怠，面色晦暗，少光泽，流涎、言语不利，阳虚不能温养则畏寒，四肢欠温，易疲劳，阳虚不能蒸腾气化水液，则见小便清长，相火不密，上扰心神，则噩梦频频，诊其舌嫩红夹青体胖，苔白腻，舌颤，舌下静脉青紫，脉沉滑，双尺无力等临床表现均属少阴阳虚，痰浊内蕴，心肾不交之证。“白通汤”源于《伤寒论》，主治阴寒盛于下焦，可通阳破阴，以防阴盛逼阳于上，所以用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉，破阴回阳，宣通上下，亦能治疗手足厥逆，面赤等少阴病阴盛戴阳证，故对本例患者治疗先予白通汤加味温辅少阴，交通心肾，化痰醒脑。方中姜夏、石菖蒲、炒白术化痰醒脑，生龙牡、炙远志、茯神、柏子仁重镇、养心安神，天麻平肝息风止痉，川芎血中之气药，桂枝温通心阳，化气行水，焦柏、砂仁粒、炙甘草收敛浮越之相火，使阳根下潜。二诊除继用白通汤外，加苓桂术甘以加强温通心阳，化气行水之功，生龙牡重镇安神，柏子仁养心安神，石菖蒲、姜南星、法夏化痰开窍，吴茱萸、公丁、桂子暖肝顺气，温中散寒，共奏温辅少阴，交通心肾，化痰醒脑之功。
3.4胃脘痛案
李某，女，62岁，退休，云南省建水县人。
初诊（2012年5月8日）因“反复胃脘部隐痛5年，加重半月”就诊。患者近五年无明显诱因出现上症，曾在西医院行胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎。口服“胃复春”，症状时可减轻，但病情不稳定。刻诊见：胃脘部隐痛，喜温喜按，得食痛减，时吐清水，泛酸、呃逆，神疲乏力，手足欠温，冬季尤甚，纳差，大便溏薄，舌质淡，脉沉细弱。证属脾肾阳虚，治以温肾健脾，散寒止痛；方用：附子理中汤加味。处方：附子100克（开水先煎3-4小时） 党参20克 干姜10克 芍药15克 陈皮10克 法夏15克 云苓20克 吴萸12克 肉桂10克 川芎10克 佛手15克 大枣5枚 炙甘草6克 4剂
嘱：附子开水先煎3-4小时，煮烂口尝15分钟后以舌尖感觉不麻为度，再加入其他药物同煎15分钟即可。服药期间忌食生、冷、酸、腥、油腻之品。每日一剂，每剂三次。
二诊（2012年5月12日）上症明显减轻，时感腹部闷胀，饮食增加，大便稀，舌质淡，脉沉细。证属脾胃虚寒，中焦气滞，以益气健脾，理气和中，方用香砂六君汤加味。处方：党参15g 茯苓20g 白术10g 干姜10g 陈皮10g 法夏15g 木香10g 砂仁5g 吴萸12g 怀山药15g 炒谷麦芽15g 大枣10 g 生甘草6g 5剂
三诊（2012年5月17日）
已无明显不适，腹胀减轻，纳可，大便成形，舌质淡，脉沉细。证治同前。原方继服。5剂。四诊、五诊原方继服，共计60余剂。
2012年8月10日复查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。随访2年，未见复发。
按：患者因“反复胃脘部隐痛5年，加重半月”就诊，属祖国医学“胃脘痛”范畴。附子理中汤出自《太平惠民和剂局方》，主治脾胃虚寒、脘腹绞痛、手足厥寒、饮食不进等症。该患者脾胃阳虚，納运不健，胃失温煦，中寒内生，故胃脘隐痛，喜温喜按。明代张景岳认为“阴阳”为总纲，表里、寒热、虚实为“六变”，“阴阳既明，则天下之病，不能出此八者。”针对脾胃阳虚者，当抓住“阴阳”总纲，“阳化气”主司全身的功能运动，“人生之大宝，只此一息真阳”，命门之火生，则“形”才能成。先天之阳气旺，后天之阳气方得以生。故理中汤加附子乃治疗脾胃阳虚病变的根本。另脾胃阳虚，燥从湿化，火为土之母，扶肾以温脾阳，取所谓“虚则补其母”之意，阳复阴退，中寒不存，燥湿协调，升降有序，中土之患自然消除。香砂六君子汤见于《景岳全书•古方八阵》卷五十四，主治脾胃虚寒，食少作呕，或中气虚滞，恶心胀满等症。该患者证见脾胃虚寒，中焦气滞，正合此方主治。方证同一，故疗效显著。