二仙参草汤治疗桥本甲状腺炎伴甲减的临床观察(2)

　　2、结果

　　2.1 对照组治疗前后比较：甲状腺功能得到有效改善，但在降低抗体、降低血脂、改善临床症状等方面效果不明显。

　　2.2 治疗组治疗前后比较：除改善甲状腺功能外，还能有效降低抗体、降低血脂、改善临床症状。

　　2.3 治疗后组间比较：两组治疗后在改善甲状腺功能方面都有治疗效果，无明显差异;治疗组在降低抗体、降低血脂及改善临床症状方面具有显著优势。组间比较，以各指标因变量，采用双因素(有无用药、治疗前后)方差分析比较治疗组与对照组的差异。FT4、CHOL、HDL-C、临床症状观察四个指标在治疗组和对照组有差异(P<0.05)，见表1

　　表1 各指标方差分素统计值

　　2.4 疗效评价 按桥本甲减疗效评定标准、中医症候疗效评定标准对所有实验对象进行评价，治疗组显效19列，有效13列，对照组显效10例，有效22例，治疗组疗效好于对照组(c2=4.661，P=0.031)见表2

　　表2 治疗组和对照组疗效对比

　　2.5 安全性指标检测比较

　　治疗前后治疗组和对照组的血、尿、大便常规、肝功能、肾功能、心电图检查等安全性指标检测结果，经统计学分析，P>0.05，无统计学差异。

　　3、结论   桥本甲状腺炎伴甲减，在常规使用左甲状腺素钠片的基础上，加用中药二仙参草汤疗效更佳。既可降低甲状腺相关抗体，改善临床症状，调节血脂，且临床用药安全可靠。

　　4、讨论

　　目前桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退的发病率，呈逐年上升的趋势，该病属于中医“瘿病”“虚劳”等病证范畴，临床上以脾肾阳虚夹痰浊证较多。其病机为脾肾不足，痰湿蕴结，治疗应以“健脾温肾、扶助正气”治其本;以“化痰软坚散结”治其标。二仙参草汤采用17味中药组成，拟方思路除考虑病机以外，还结合现代药理研究，融合了传统理论和现代科学研究成果，即辨证与辨病相结合，通过本次观察，证实该方在临床确实有效。

　　本方以熟地黄、益智仁、肉桂为臣药，辅助君药，重在健脾益肾除湿。以柴胡、浙贝母、夏枯草理气化痰软坚，专以消瘿，其中夏枯草兼有引经之用为佐药。甘草调和诸药为使药。其中仙茅、仙灵脾、肉桂共凑温补脾肾之功;熟地黄、益智仁补肾固精;党参健脾除湿;柴胡、浙贝母、夏枯草理气化痰散结，为治疗本病的常用药。方中仙茅能起到良好的增强免疫作用[4]，淫羊藿苷既能拮抗 PTU 的甲状腺抑制作用，预防“肾阳虚证”的出现，又能促进 PTU 所致甲减“肾阳虚”小鼠体内甲状腺激素水平的升高[5] ，党参中发现党参破壁粉粒能显著提高免疫抑制小鼠免疫器官的脏器指数，还可显著提高胸腺指数，具有增强免疫的作用[6]。夏枯草能升高游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素, 降低血清促甲状腺素,具有较好的免疫调节作用[7]。

　　参考文献：

　　[1]张维佳，张振贤，成玮，夏翔.固本消散方治疗桥本氏甲减62例临床观察[J]实用临床医药杂志，2015,19(11).

　　[2]肖国士，高积慧. 代谢与内分泌疾病经验方集锦[M]人民军医出版社，2014，207.

　　[3]张维佳，张振贤，成玮，夏翔.固本消散方治疗桥本氏甲减62例临床观察[J]实用临床医药杂志，2015,19(11).

　　[4]张舒.温补肾阳法治疗原发性甲状腺功能减退症肾阳亏虚证的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2009.

　　[5]张媛，邵鑫.屏风消瘿汤联合优甲乐治疗桥本甲减30例[J].实用医药杂志，20111，28(9)：793-794.

　　[6]肖国士，高积慧. 代谢与内分泌疾病经验方集锦[M]人民军医出版社，2014，207.

　　[7]高国宇.中医药诊治桥本甲状腺炎理念探究[J]河北中医.2006，28(3):191-192.