盘龙穴配合太阳经输穴蜂针刺法对强直性脊柱炎患者相关

　　郭春艳  王祖红  李莉   李丽  黄梅  李绍荣

　　（昆明市中医医院针灸科  云南昆明  650011）

　　[摘要]  目的：观察盘龙穴配合太阳经输穴蜂针刺法对强直性脊柱炎患者的主要临床症状、体征及ESR、CRP的影响。 方法：将72例强直性脊柱炎患者随机分为观察组和对照组，观察组36例采用盘龙穴配合太阳经输穴蜂针刺法进行治疗，对照组36例采用常规西药治疗，治疗结束后进行疗效评定。  结果：观察组的总有效率是 94.44%，高于对照组72.22%，差异具有统计学意义。治疗后观察组的主要临床症状、体征及ESR、CRP的改善均优于对照组。  结论：盘龙穴配合太阳经输穴蜂针刺法治疗强直性脊柱炎，不仅可以提高临床疗效，而且能够避免口服西药所产生的不良反应，蜂针疗法可增强患者的免疫功能，提高患者的抗病能力，改善生活质量，值得进一步研究及推广。

　　[关键词]  盘龙穴；太阳经输穴；蜂针刺；强直性脊柱炎

The clinical effect of bee needle with Panlong acupoint and Bladder Meridian acupoint on related indexes of patients with ankylosing spondylitis.

　　Guo Chunyan  Wang Zuhong   Li Li  Li Li  Huangmei  Li Shaorong﹡

　　(Department of Acupuncture and Moxibustion, Kunming  Municipal Hospital of TCM, 650011, Yunnan Kunming)

　　[ABSTRACT]   Objective  To observe the clinical effect of bee needle with Panlong acupoint and Bladder Meridian acupoint on the main clinical symptoms, signs, ESR and CRP of patients with ankylosing spondylitis..  Method  A total of 72 patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into the observation group and the control group. 36 patients in the observation group were treated with bee needle of Panlong acupoint and Bladder Meridian acupoint. 36 patients in the control group were treated with conventional western medicine. The curative effect was evaluated after treatment...  Results  The total effective rate in the observation group was 94.44%, higher than 72.22% in the control group（P < 0.05）,and the difference was statistically significant. The improvement of main clinical symptoms, signs, ESR and CRP in the observation group was better than that in the control group.  Conclusion  The treatment of ankylosing spondylitis with panlong acupoint and the

　　Bladder Meridian point by bee acupuncture method not only improves the clinical efficacy, but also avoids the adverse reactions caused by oral western medicine. The bee acupuncture therapy can enhance the immune function of patients, improve the disease resistance ability of patients, and improve the quality of life, which is worthy of further research and promotion.

　　[KEY  WORDS]  Panlong acupoint；Bladder Meridian acupoint；bee needle；ankylosing spondylitis.

　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种慢性炎症性的自身免疫性疾病，由遗传、免疫等因素所致，以骶髂关节炎、脊柱炎为表现，患者常常表现为疼痛难忍、脊柱畸形。AS在我国的发病率约为0.3%，发病年龄通常在13～31岁，好发于男性，男女发病率之比约2～3：1［1］。目前该疾病尚无一种能够完全根治的方法，西医主要采用非甾体抗炎药、抗风湿免疫药、生物制剂等药物治疗为主［2］，但西医治疗价格昂贵，用药后的副作用较大，病情易反复发作，患者难以长期坚持。近年来，中医针灸治疗该疾病取得了较好的临床疗效，蜂针作为针灸领域的一种特色自然疗法，治疗强直性脊柱炎取得了显著的临床疗效。现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　所有病例均来自2018年6月～2019年12月昆明市中医医院针灸科及风湿免疫科的门诊患者，经检查诊断为强直性脊柱炎。观察组36例，男22例，女14例，年龄18～56岁，病程最短为9个月，最长为22年；对照组36例，男19例，女17例，年龄16～55岁，病程最短为8个月，最长为25年。详见表1.

表1 两组患者性别、年龄、病程的比较

　　注：所选病例的性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。

　　1.2 诊断标准

　　诊断标准按照美国风湿病学会 1984 年修订的纽约标准[3]。

　　1.3 纳入标准

　　（1）符合上述诊断标准者；（2）年龄在16～58岁之间；（3）患者近1月内未服用过非甾体类抗炎药物、抗风湿药物等；（4）患者表示知情同意，并签署相关知情同意书。

　　1.4 排除标准

　　（1）合并有严重的胃、肠、心、脑、肝、肾等脏器损害者；（2）骶髂关节融合、脊柱完全强直的患者；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）合并有其他血清阴性的脊柱关节病者；（5）蜂毒过敏试验呈阳性的患者。

　　2 治疗方法

　　2.1 观察组

　　2.1.1 蜂毒过敏试验

　　凡进行蜂针经穴疗法的患者，应先行蜂毒过敏试验[4]。皮试阴性后，方可   进行蜂针治疗。

　　2.1.2 盘龙穴配合太阳经输穴蜂针刺法

　　选取穴位：取穴原则根据AS发病部位，取穴以华佗夹脊穴配合太阳经输穴（后溪、束骨）。

　　操作方法：用止血钳将捕捉回来的活蜂尾部对准穴位，常规消毒后垂直刺入，留“针”3～5分钟后，然后拔除螫针。考虑到每位患者耐受程度的不同，第1次用蜂1只，根据蜂针后患者的反应情况、耐受程度及病情需要逐渐增加蜂针刺激量。体现蜂针的个体化辨治。蜂针治疗后，嘱患者立即口服“蜂针减毒增效口服液”30ml，6小时后再口服30ml，次日蜂蛰24小时后观察患者不良反应的发生情况。

　　疗程评定：隔日蜂针治疗1次，10次为1疗程，1个疗程结束后休息1周进行第2个疗程，2个疗程结束后评定疗效。

　　2.2 对照组

　　采用口服柳氮磺胺吡啶片（生产企业：上海中西三维药业有限公司，规格：0.25g×60 片；国药准字H31020450）口服，第1周每次0.5g，每日2次；第2周起增加到1.0g，每日2次，连续服用3个月[5]。

　　3 疗效评定标准

　　3.1 观察指标

　　（1）主要临床症状：腰骶疼痛，脊背疼痛，足跟疼痛，腰脊活动受限，晨僵等。

　　（2）主要体征[6]：“4”字试验，指地距，枕墙距，胸廓呼吸度。

　　（3）实验室指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）。

　　3.2 疗效评价

　　参照国家2002年《中药新药临床研究指导原则》[7]中AS的判定标准。

　　3.3 统计学方法

　　应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　4 治疗结果

　　4.1 主要临床临床症状比较，见表2。

　　表2  两组治疗前后主要临床症状比较

组  别		观察组			对照组
项  目	治疗前		治疗后	治疗前		治疗后
腰骶疼痛	4.95±1.82		1.13±1.09	4.86±1.79		1.89±1.34
脊背疼痛	5.23±1.56		1.06±1.25	5.67±1.98		2.43±1.46
足跟疼痛	4.87±1.53		1.24±1.16	4.68±1.62		2.26±1.43
腰脊活动受限	4.34±1.72		1.03±1.32	4.58±1.94		1.95±1.28
晨僵	3.49±1.49		1.32±1.18	3.86±1.83		2.73±1.24

　　注：观察组与对照组主要临床症状比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明两组主要临床症状的比较，观察组的主要临床症状改善情况优于对照组。

　　4.2 主要体征比较，见表3。

　　表3  两组治疗前后主要体征比较　

组  别		观察组			对照组
项  目	治疗前		治疗后	治疗前		治疗后
“4”字试验	4.86±1.78		1.23±1.17	4.97±1.84		1.98±1.36
指地距	4.69±1.92		1.14±1.09	4.83±1.69		2.16±1.42
枕墙距	3.47±1.68		1.26±1.18	3.58±1.72		1.97±1.24
胸廓呼吸度	3.78±1.56		1.35±1.25	3.69±1.49		2.23±1.58

　　注：观察组与对照组主要体征比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明两组主要体征的比较，观察组的主要体征改善情况优于对照组。

　　4.3 实验室指标比较

　　表4 两组治疗前后实验室指标比较

组  别		观察组			对照组
项  目	治疗前		治疗后	治疗前		治疗后
血沉（ESR）	42.36±11.28		14.76±6.98	41.78±11.54		19.83±6.98
C反应蛋白（CRP）	34.58±10.89		12.36±7.24	35.73±11.26		18.48±9.82

　　注：观察组与对照组实验室指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明两组实验室指标的比较，观察组的指标改善情况优于对照组。

　　4.4 总体临床疗效比较

　　表5   两组治疗前后总体临床疗效比较

组  别	例数	显效	好转	无效	总有效	总有效率%
观察组	36	15	17	2	34	94.44
对照组	36	5	21	10	26	72.22

　　注：观察组与对照组总体临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明两组总体临床疗效的比较，观察组的总体临床疗效优于对照组。

　　5 讨论

　　AS为好发于30岁左右青壮年的一种慢性进展性风湿免疫系统疾病，发病率较高，相关流行病学资料显示其在我国发病率约为0.3%，具有起病隐匿、病程长、致残率高、病情迁延不愈且不可逆等特点，已成为危害青壮年人群的主要疾患之一[8]。中医将AS归属于“骨痹”、“脊强”、“历节风”、“龟背”等范畴，文献报道[9-14]采用盘龙针法（华佗夹脊穴自上而下左右交替针刺，针刺后其状如“一条龙”盘踞在患者的背部，故名“盘龙刺”[14]，又称“盘龙针法”[15]）。盘龙针法治疗AS，能显著缓解脊背疼痛症状。笔者采用盘龙穴配合太阳经输穴蜂针刺法治疗强直性脊柱炎，使得临床疗效更为突显。为临床治疗AS提供更优化、临床效果更佳的治疗方案。

　　盘龙蜂针刺法主要选取的是华佗夹脊穴，左右两边交替使用。夹脊穴于督脉、膀胱经之间，通过气街起到调节枢纽的作用[16]。AS的病位位于脊柱正中，督脉的循行也正好位于脊柱正中，夹脊穴分布于脊柱两侧，可调理督脉之经气，起到补肾强督的作用。同时，夹脊穴与脏腑联系紧密，是人体背部与内在脏腑的重要联通点，脊痹病久易伤及内脏，故蜂针刺夹脊穴既能通过对体表腧穴的刺激疏通经脉，又能调理内在脏腑。另外，夹脊穴斜刺45度可直接刺激AS脊背附着点[17]，直达病所，即所谓的“针至病所”，以减轻附着点的炎症，减轻患者的疼痛症状，提高患者的关节活动程度，加强临床疗效。

　　五输穴理论首见于《灵枢·九针十二原》：“所注为输……”。关于五输穴的作用，《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“荥输治外经……”，《难经·六十八难》曰：“输主体重节痛……”。由上述经典理论可知，输穴尤其擅长于治疗外经关节的疼痛，输穴的该特性正好与强直性脊柱炎的病变相符。太阳经的输穴分别为后溪、束骨。后溪穴为手太阳小肠经的输穴，又是八脉交会穴之一，且通于督脉，正好为强直性脊柱炎的病变所在。如《拦江赋》特别指出“后溪专治督脉病”[18]。所以蜂针刺后溪对此病能起到立竿见影的作用。另外，心与小肠相表里，如《内经》中所言：“诸痛痒疮，皆属于心”、“心主神明”、“心藏神”，蜂针针刺后溪穴还可以达到调神止痛的作用。束骨穴为足太阳膀胱经的输穴，其经脉在背部的走向位于脊柱的两侧，“循肩膊内，夹脊抵腰中，入循膂”。虽然束骨穴分布于脚上，但蜂针刺该穴可疏调太阳经之阳气，以达“通络止痛”之功，即所谓“经脉所过，主治所及”。另外，根据十二条经脉的流注顺序，手太阳小肠经的经气流注于足太阳膀胱经，蜂针刺后溪穴也可条达太阳经之经气，“通则不痛”，减轻患者脊柱乃强直性脊柱炎的病痛。

　　蜂针疗法是一种集针、灸、药一体的复合型治疗手段,可通过调整人体的脏腑经络气血达到治疗疾病之目的[19]。该疗法三而合一，针灸药同用，刺激人体的免疫系统，提高临床疗效。针对患者行蜂针治疗容易产生发热、肿胀、瘙痒等不良反应，为减少不良反应的发生，培养患者的依从性，提高临床疗效，昆明市中医医院针灸科的研究团队人员研制了“蜂针减毒增效口服液”，该口服液已获得国家发明专利（专利号：ZL 2015 1 0177291.6），目前我们正在进行院内制剂的申报。该“蜂针减毒增效口服液”主要是由科室管遵惠教授其弟子在整理其临床验方及临床实践过程中发现，该口服液主要由桑白皮、威灵仙、蜂蜜等中药研制配合而成，临床研究表明，桑白皮具有很好的抗过敏作用，威灵仙具有很好的抗炎、镇痛的作用，蜂蜜能够减轻行蜂针治疗所产生的不良反应的发生。患者在行蜂针治疗时配合服用该口服液，一方面可以减轻患者发热、肿胀、瘙痒等不良反应的发生，一方面可以提高临床疗效，提高患者的依从性，让更多的患者更容易接受蜂针疗法。

　　参考文献

　　[1] 张小辉,李睿,马崇文,等.强直性脊柱炎相关标志物的研究现状［J］.中国矫形外科杂志,2019,27（3）:243-247.

　　[2] 彭兰驭,牟茂婷,杨爽,等.强直性脊柱炎的药物治疗现状与进展［J］.世界最新医学信息文摘,2018,18（98）:83-85.

　　[3] 沈鹰.风湿病中西医诊断概要[M].北京:人民军医出版社,2006:188-189.

　　[4] 王祖红,郭春艳,张倞,等.蜂针经穴疗法配合“蜂针减毒增效口服液”治疗类风湿关节炎的临床观察[J].针灸临床杂志,2016,32(9):49-51.

　　[5] 柴以峰,马涛,黄文学,等.夹脊盘龙刺并温针灸为主治疗强直性脊柱炎临床观察［J］.上海针灸杂志,2014,33(12):1147-1149.

　　[6] 蒋明.风湿病学[M].北京:科学出版社,1998:947-949.

　　[7] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：119-123.

　　[8] Poddubnyy D，Protopopov M，Haibel H，et al. High disease activity according to the Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score is associated with accelerated ra-diographic spinal progression in patients with early axial spondyloarthritis： results from the GErman SPondy-loarthritis Inception Cohort[J].Annals of the rheumaticdiseases，2016，75(12)：2114-2118.

　　[9] 沈冰,吴敬.华佗夹脊盘龙刺治疗强直性脊柱炎33例[J].针灸临床杂志，2014,30（1）:13-14.

　　[10] 柴一峰,马涛,黄文学,等.夹脊盘龙刺并温针为主治疗强直性脊柱炎临床观察[J].上海针灸杂志，2014，33（12）：1147-1149.

　　[11] 陈四有，高晓芬.盘龙刺法配合中医敷贴治疗强直性脊柱炎疗效观察[J].四川中医，2016，34（10）：193-194.

　　[12] 陈付艳,周鑫.盘龙刺配合温针治疗强直性脊柱炎疗效观察[J].山西中医，2015,31（7）:40-41.

　　[13] 季庆洁.不同方向针刺华佗夹脊穴改善强直性脊柱炎脊背痛疗效观察[D].济南:山东中医药大学，2012:14-16.

　　[14] 侯春英,刘强.温针灸治疗强直性脊柱炎33例[J].中医研究,2004,17（3）:52.

　　[15] 徐翔.“通督调神”盘龙针法治疗肌张力障碍30例[J].辽宁中医杂志，2009,36（3）:454.

　　[16] 谭奇纹.论华佗夹脊穴与脏腑经络的联系[J].中医药信息,2004,21（2）:6-7.

　　[17] 季庆洁.不同方向针刺华佗夹脊穴改善强直性脊柱炎脊背痛疗效观察[D].济南：山东中医药大学,2012:14-16.

　　[18] 谷世凯,齐立洁.针灸经络腧穴歌诀[M].北京:人民卫生出版社,2006,第2版：211．

　　[19] 郭春艳,李绍荣,王祖红,等.蜂针输穴对类风湿关节炎患者类风湿因子、C-反应蛋白、红细胞沉降率的影响[J].上海针灸杂志,2020,39（3）:355-357.