蜂针经穴散刺法结合针刺治疗恢复期周围性面瘫临床研究

李丽，王英浩¹，李枣²，郭春艳¹，王祖红

（1.昆明市中医医院，云南昆明 650000；2.云南中医学院，云南昆明 650000）

　　[摘要] 目的：观察蜂针经穴散刺法结合针刺治疗恢复期周围性面瘫的临床疗效，探讨临床优效治疗方法。方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组蜂针经穴散刺法结合普通针刺（蜂针经穴疗法每周3次，2周为1个疗程。常规针刺每周5次，2周为1个疗程。），对照组予口服甲钴胺胶囊（每天3次，服用2周），两组均观察2周。于治疗前后采用面部肌电图和H-B分级面神经功能评价分级标准评定。结果：经面部肌电图检测，治疗组对额肌、眼轮匝肌、上唇方肌的改善优异对照组；两组H-B面神经功能评分均降低，但治疗组H-B面神经功能评分明显低于对照组（P<0.05）；治疗组总有效率为86.67%（26）优于对照组76.67%（23），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：蜂针经穴散刺法治疗恢复期周围性面瘫临床有效，可为临床提供优效治疗方法，丰富治疗手段。

　　[关键词] 蜂针经穴散刺法；恢复期周围性面瘫；临床疗效

　　Clinical of study Bee-sting therapy combined acupoint-scattered needling on the treatment of peripheral facial paralysis in convalescent period

　　Li Li1, Wang Yinghao*,Li Zao2, Guo Chunyang1,Wang Zuhong*

　　（1.Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650500,2.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650011）

　　[Abstract] Objective: to observe the clinical effect of Bee-sting therapy powder acupuncture combined with acupuncture on peripheral facial paralysis in recovery period, and to explore the clinical effective treatment method. Methods : 60 patients were randomly divided into treatment group and control group, 30 cases each. The treatment group was treated with Bee-sting therapy combined with common needling (3 times a week for 2 weeks for 1 course, 5 times a week for 2 weeks for 1 course) , the Control Group was given Mecobalamin capsules 3 times a day for 2 weeks, and the two groups were observed for 2 weeks. Electromyography (EMG) and H-B grading of facial nerve function were used before and after treatment. Results: The improvement of frontalis muscle, orbicularis oculi muscle and quadrate labrum muscle in the treatment group was better than that in the control group, however, the H-B score of the treatment group was significantly lower than that of the Control Group（P<0.05）,and the total effective rate of the treatment group was 86.67% (26) higher than that of the control group 76.67% (23) , the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion: Bee-sting therapy is effective in treating peripheral facial paralysis in convalescent period.

　　[keyword] Bee-sting therapy；peripheral facial paralysis in convalescent period；Clinical efficacy

　　面神经炎是临床常见的神经性疾病，主要是由面神经非特异性炎症反应导致，以嘴角歪斜、流涎不止、表情肌麻痹、闭目不全、眼睑外翻等为主要临床症状，并且该病发病急，病情进展较快，严重影响患者的容貌，使患者无法正常进食、交谈，降低患者的生活质量[1]。在临床中，观察大量临床病例发现，节段越高恢复越慢，各个年龄阶段均可发生，且有复发的风险，甚至有复发四次的。西医主要以激素、营养神经等治疗为主，中医治疗方法较多，除了针灸治疗之外，还有穴位贴服、隔姜灸、梅花针、闪罐、中药外敷等治疗方法。面神经炎是世界卫生组织认定针灸具有明确疗效的四十多种适应证之一，也是目前国内针灸临床的主要优势病种[2]。蜂针经穴疗法是昆明市中医医院特色刺灸法之一，属于针灸治疗方法中的一种，是集针、灸、药三者结合的复合型螫刺法，在临床中恢复期周围性面瘫采用蜂针治疗疗效较佳，现介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选自2018.10-2019.10在云南中医药大学第三附属医院针灸科门诊及住院部就诊的患者，将符合纳人标准的60例患者签署知情同意书后，按随机对照原则分两组，各30例，两组患者一般资料比较无统计学意义的差异（P＞0.05）。

　　表1  一般资料比较  （±s）

组别    例数		性别/例		年龄/岁		病程/天
		男  女		最小 最大 平均（±s）		最短 最长 平均（±S）
治疗组	30	18  12		19    55   40.60±14.67		1.5   3    28±10.21
对照组	30	16  14		20    58   42.17±12.50		20   3     29.15±11.05

　　注：P＞0.05。

　　1.2 诊断标准

　　西医参照《中国特性发性面神经麻痹诊疗指南》[3]。（1）起病急，受寒、病毒感染史，起病前可伴单侧面部或耳后乳突区疼痛或发热。（2）眼裂变大，鼻唇沟变浅，额纹消失，口角歪向健侧，伴有舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，耳后疼痛。中医辨证标准参照“十三五”针灸治疗学。

　　1.3 纳入标准

　　(1)符合诊断标准；

　　(2) 15天≤发病天数≤6个月；

　　(3)初次或单侧发病；

　　(4)18岁≤年龄≤65岁，性别不限；

　　(5)签署知情同意书。

　　1.4 分期

　　参照《“十一五”重点专科协作组面瘫诊疗方案》（国家中医药管理局）。

　　（1）急性期：发病天数≤15天；

　　（2）恢复期：15天≤发病天数≤6个月；

　　（3）后遗症期：发病6个月以上。

　　1.5 排除标准

　　（1）对碘伏、金属等过敏者；

　　（2）妊娠期、哺乳期妇女；

　　（3）合并严重原发性疾病（如：心脑血管、肝、肾、内分泌等）；

　　（4）精神病患者；

　　（5）出血性疾病、凝血功能障碍等；

　　（7）亨特综合征或中枢性面瘫；

　　（8）其他原因（如：①感染性多发性神经炎；②莱姆病；③腮腺炎；④肿瘤；⑤中耳炎；⑥后颅窝病变及脑膜炎；⑦脑血管疾病；⑧手术、外伤导致面神经麻痹等）；

　　（9）近期使用过激素患者。

　　2 治疗方法

　　2.1治疗组

　　①蜂针经穴散刺法：患侧头维、阳白、四白、颧髎、上关、牵正、颊车。

　　②常规针刺: 阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、翳风、合谷，随证配穴：风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟变浅加迎香，目合困难加鱼腰、申脉。

　　③操作：蜂针经穴散刺法，告知患者不良反应及注意事项，定位准确，皮肤常规消毒，用镊子从蜂箱将活蜂取出，挟住身体，因受刺激蜂刺会探出，用镊子从活蜂尾部将螫针取出，夹持螫针，在穴位上点刺即出，刺入1～1.5cm，20分钟后观察前臂（外关穴）有无红肿疼痛等反应，若无发生严重过敏反应，如上述操作方法，每次交替取穴1～2穴。常规针刺：皮肤消毒，选用苏州华伦一次性无菌针灸针（0.30×25mm、0.30×40mm），平补平泻手法，留针30分钟出针。

　　④疗程：蜂针螫刺每周3次，2周为1个疗程。常规针刺每周5次，2周为1个疗程。

　　2.2对照组

　　口服甲钴胺胶囊（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，H20052315，每瓶50粒），每次0.5mg，每天3次，服用2周。

　　3 疗效评定观察

　　（1）分别于治疗前和治疗后采用《H-B分级面神经功能评价分级标准》[4-5]进行观察。

　　（2）肌电图

　　采用电生理科肌电图于治疗前后观察两组研究对象两侧面神经运动传导的潜伏期、面神经运动传导的峰值振幅及面部两侧瞬目反射的情况。

　　4疗效标准

　　根据H-B量表分级评分和临床症状而定。

　　（1）痊愈：眉、口、眼、鼻唇沟基本正常。总分4分，I级。

　　（2）显效：较健侧轻度减弱，＞正常运动的75%。总分5-9分，II级。

　　（3）有效：较健侧明显减弱，＞正常运动的50%。总分10-14分，III级。

　　（4）无效：静态不对称，＜正常运动的50%。轻微运动或无运动。总分15-25分，IV-VI级。

　　总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

　　5 统计学方法

　　采用SPSS 25.0。计量资料，符合正态分布及方差齐性者，采用t检验或方差分析。计数资料，采用2检验或Fisher确切概率法检验。等级资料采用秩和检验。

　　6 疗效结果

　　（1）两组患者治疗前后面部肌电图评分比较

　　表1，治疗前两组P＞0.05，无显著性差异。治疗后两组比较P＜0.05，表明蜂针经穴散刺法结合针刺治疗恢复期周围性面瘫的改善优于口服药物。

　　表1  两组面部肌电图评分比较

组别	例数	时间	额肌	眼轮匝肌	上唇方肌
治疗组	30例	治疗前	49.38±14.87	43.63±17.89	46.75±21.98
		治疗后	17.25±12.16	16.52±13.86	18.02±17.21
对照组	30例	治疗前	52.67±18.24	44.8±19.98	47.26±18.67
		治疗后	29.28±21.32	28.53±19.4	26.71±19.61

　　注：治疗后两组比较P＜0.05。

　　（2）两组患者治疗前后H-B评分比较

　　经两独立样本秩和检验，两组治疗均有效，但治疗组高于对照组。

　　表2  治疗前和治疗后H-B评分分级情况比较（±s）

组别	时间	I级	II级	III级	IV级	V级	IV级
治疗组	治疗前	0	5	10	8	4	3
	治疗后	7	13	3	5	1	0
对照组	治疗前	0	6	9	10	3	2
	治疗后	2	18	5	3	2	0

　　注：治疗组治疗前Z=-2.248，P=0.025＜0.05，对照组治疗后Z=-1.989，P=0.047＜0.05。

　　表3  两组治疗前后H-B评分比较（±s）　　

组别	例数	治疗前	治疗后
治疗组	30	14.27±3.31	9.47±4.50
对照组	30	14.87±3.51	12.14±4.76

　　注：治疗前T=-0.68，P=0.50＞0.05，治疗后T=-2.23，P=0.03＜0.05。

　　（3）两组患者临床疗效比较

　　治疗结束后比较，治疗组总有效率为86.67%，对照组为76.67%，经两独立样本秩和检验，治疗组在愈显率及总有效率方面与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组临床疗效优于对照组。

　　表4  临床疗效比较（例）

组别	例数	痊愈	显效	有效	无效	总有效率
治疗组	30	7	13	6	4	26（86.67%）
对照组	30	2	7	14	7	23（76.67%）

　　注：Z=-1.996，P=0.046＜0.05。

　　7 讨论

　　我院自从20世纪60年代起，蜂疗专家管遵惠主任医师利用其丰富的临床经验，率先开展了蜂针疗法的临床应用，并对蜂针疗法进行临床研究，取得了显著的成绩，先后获云南省卫生科技成果奖；出版书籍—《蜂辽临床应用荟萃》；为世界蜂辽专业委员会成员单位；授权发明专利：“蜂毒减毒增效口服液”（ZL 2015 1 0177291.6），并生产用于临床。管遵惠主任医师在临床蜂针大量诊治的基础上，总结了一套蜂针治疗技术。蜂针经穴疗法是在中医基础理论指导下，因人、因病、因时进行辨证论治，周围性面瘫根据不同的时间段分为急性期、恢复期、后遗症期，笔者通过临床观察发现蜂针的最佳治疗时机是恢复期，一般急性期不建议采用蜂针治疗，因为急性期面瘫处于炎性水肿，蜂针治疗会加速面部肿胀，恢复期采用蜂针治疗，疗效较佳。此外，在操作时，如果将蜜蜂直接蛰刺于面部，对机体是异物刺激，容易使局部反应加大，或有硬结形成。循经散刺法局部及全身反应较直刺法轻微。蜂针的选穴原则是根据病症所在脏腑、经络，以循经取穴为主。根据病人疾病虚实，体质强弱，病变的轻浅，机体的敏感度，施以不同的蜂针刺激量。蜂针疗法的操作方法有循经散刺法、穴位点刺法、直刺法、活蜂蛰刺法、子午流注蜂针经穴疗法、蜂针自动刺入法、蜂针埋针疗法等，其中循经散刺属于轻刺激法，是将刚从活蜂体中取出的螫刺在经常规消毒的患部或与疾病相关的经络皮部垂直散刺[6]。循经散刺法的操作要点：“针不离镊，点刺即出”，操作时用力要适中，垂直刺，否则螫针容易断。该法挟蜂刺出来时要等候时机，所挟部位要适当，用力均匀熟练，蜂刺拔出后要即时使用，否则会不易刺入，或使蜂毒大量排出而失去治疗的目的。蜂针疗法有“针、药、灸”的作用，同时因为药的作用又伴随着过敏反应的发生，所以蜂针疗法相对针灸疗法来说，要把握好蜂针量及留针时间，以防过敏反应的发生。周围性面瘫属于神经系统疾病，蜂毒对神经系统的作用，主要是通过蜂毒肽、蜂毒明肽、MCD-肽及磷脂酶A2具有明显的亲神经性，能激发安静的、休息的神经细胞活性，消除和改善神经细胞供血的微循环障碍，使其进入工作状态[7]。

　　在临床中， 面神经受损主要根据医生的临床经验来判断，肌电图检查在诊断和判断周围性面瘫预后有重要的价值[8]。面理化指标主要是通过面部肌电图检测面神经受损的程度，判断神经肌肉所处的功能状态。该研究经面部肌电图检测，治疗组对额肌、眼轮匝肌、上唇方肌的改善优异对照组；两组H-B面神经功能评分均降低，但治疗组H-B面神经功能评分明显低于对照组（P<0.05）；治疗组总有效率为86.67%（26）优于对照组76.67%（23），差异有统计学意义（P<0.05）。 采用了主客观指标来评判蜂针经穴散刺法治疗恢复期周围性面瘫的临床疗效，验证了其治疗方法有效，可为临床提供优效治疗方法，丰富治疗手段。

　　参考文献

　　[1]欧彩娣,叶翠河,李锦才.超短波结合神经肌肉电针法治疗面神经炎的临床效果[J].中外医学研究,2020,18(02):38-40.

　　[2]王新宇,姜岳波.《针灸循证临床实践指南》面神经炎针灸治疗方案的进一步探讨[J].中国针灸,2014,34(06):602-604.

　　[3]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组,中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组.中国特发性面神经麻痹诊疗指南[J].中华神经科杂志,2016,49(02):84-86.

　　[4]Lee HY,Park MS,Byun JY,et al.Agreement between the Facial Nerve Grading System 2.0 and the House-Brackmann Grading System in patients with Bell palsy[J].Clin Exp Oto-rhinolaryngol,2013,6(3):135-139.

　　[5]Reitzen SD,Babb JS,Lalwani AK.Significance and reliability of the House-Brackmann Grading System for regional facial nerve function [J].Otolaryngol Head Neck Surg,2009,140(2):154-158.

　　[6]王祖红.蜂辽临床应用荟萃[M].云南:云南科技出版社,2019.

　　[7]金宇,晏为玮,岳梨华.蜂针治疗顽固性面瘫40例临床观察[J].云南中医药杂志,2017,38(10):70-73.

　　[8]赵丹丹,卞伟伟.肌电图检查在诊断周围性面瘫中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(45):142+144.