原发性肝癌

　　原发性肝癌

　　【概述】

　　原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。主要症状特征为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大;后期可出现黄疽、腹水、恶病质、出血、昏迷、全身衰竭等。根据病理可分为单纯型、硬化型、炎症型，根据病程进展又可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。原发性肝癌死亡率高，在恶性肿瘤死亡率中居第三位。原发性肝癌属中医的“胁痛”、“肝积”、“疤积”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。

　　【病因病理】

　　本病病位在肝，与肝、脾、胃、肾等脏腑有关。病因有外感湿热疫毒之邪、情志不舒、饮食所伤、脾胃素虚等;这些病因导致肝脾损伤;或为热毒炽盛，熏蒸肝胆，胆汁外溢而成黄疽;或为气滞血瘀而成积聚;或为气血水停聚腹内而成鼓胀;久病及肾而成全身衰竭之虚劳。本病为本虚标实之证，本虚在肝、脾、胃、肾等脏腑;标实为热毒、气滞、血瘀、水停。

　　【诊断要点】

　　1.临床表现出现之前，故有赖于采用血清甲胎蛋白(AFP)并辅以超声显象进行普查，尤其是高危人群的定期随访，早期肝癌的检出率较高。不明原因肝区不适或疼痛，或原有肝病症状加重伴全身不适。

　　乏力、发热、胃纳减退、体重减轻者，均应纳入检查范围。

　　2.肝区疼痛、乏力消瘦、肝脏进行性肿大、压痛、质地坚硬和表面有结节隆起等体征，已属中晚期。中晚期还可有黄疽、发热、全身衰弱、脾肿大、腹水、恶病质等症出现;也可并发肝昏迷、上消化道出血。

　　3.实验室检查 血清AFP测定阳性;中晚期患者可有肝功能异常;肝昏迷患者血氨升高。

　　4.亚临床肝癌的诊断，主要靠血清AFP的检测辅以实时超声显像。中晚期肝癌的诊断一般不难，如有困难尚可借助肝B型超声波、肝CT、肝MRI、或CT导引下穿刺作细胞学或组织学检查等来明确诊断。