什么是舌诊

    中医通过观察病人舌质和舌苔变化诊察疾病的方法。属望诊范畴。舌质和舌苔的变化征象，称为舌象。舌象的变化，能较客观地判断正气盛衰，分辨病位深浅，区别病邪性质，推测病情进退，为辨证论治的依据之一。

    舌的形态结构　舌附着于口腔底、下颌骨和舌骨，是由横纹肌组成的肌性器官，有感受味觉、调节声音、搅拌食物、协助吞咽等功能。舌很软，形状及大小可以变化，在安静时舌扁平而长。舌分为舌体及舌根两部分，其间有一条人字形界沟。舌体的上面称为舌背(又称舌面)，下面称为舌底，两侧叫舌边，前端叫舌尖。舌背黏膜层薄而透明，黏膜上有丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头(总称为舌乳头)，后两者内有味蕾可感受味道。丝状乳头上皮浅层细胞轻度角化，故凡有其覆盖的舌面均呈微白色。丝状乳头有轻微而持续不断的生长能力，故在病变时可增长如毛发状。菌状乳头位于舌边、舌尖，分散在丝状乳头之间，可用肉眼识别，透过上皮隐约可见其固有膜内的毛细血管，使菌状乳头在活体表面呈红色。舌的血管和神经分布很丰富，可灵敏反映机体变化。

    正常舌象　舌体柔软，活动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明，胖瘦大小适中，无异常形态。舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，不黏不腻。肉眼观察，正常舌象为薄白苔、淡红舌。正常薄白苔的形成，主要是由于咀嚼吞咽动作及饮食、唾液冲洗，可使丝状乳头间的物质及角化上皮脱落清除，而仅留一层薄白舌苔。淡红舌的形成，与舌乳头内良好的微循环状态有关，其中菌状乳头内微血管较丝状乳头丰富，故淡红舌的形成与菌状乳头数量的关系尤为密切。健康青少年舌尖部菌状乳头占乳头总数的70%，丝状乳头占30%，而老年人舌尖部菌状乳头减少，仅占45%，故老年人淡红舌比例大大低于青少年。由于舌肌的红色尚须通过一层白色半透明角化的黏膜层透出，因此当肉眼观察时便呈现淡红色舌质。

    舌与脏腑的关系　人体五脏六腑通过经络和经筋的循行，直接或间接地与舌有联系。如手少阴心经之别系舌本(舌根)，足太阴脾经连舌本、散舌下，足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络舌本，足太阳经筋的分支结于舌本，手少阳经筋入系舌本，上焦出于胃上口，上至舌、下足阳明等。舌通过经脉、经筋、经别与心、肝、脾、肾、胃、膀胱、三焦各脏腑有着直接联系。而肺、胆、大肠、小肠等，通过经络的间接联系与舌相通。五脏六腑均直接或间接地通过与舌相连，其精气上荣于舌。因此，脏腑的病变影响精气的变化，同时也反映至舌象上来。在脏腑中，心、脾、胃、肾与舌的关系尤为密切。舌为心之苗窍，心气直接通于舌。心主血脉，主神志，血脉虚则舌质淡，血热盛则舌质深红，神志不清则语言声音失常，舌卷缩。舌苔为胃气熏蒸所生，舌苔的变化直接受脾胃功能变化的影响。肾主水，五脏六腑之精气皆归藏于肾。肾之经脉上挟舌本而通舌下，舌下金津、玉液两穴为津液上泛于口的孔道，而直接影响舌体的润燥、荣枯。因此，肾水的盛衰，甚至全身精气的变化也反映于舌。所以五脏六腑的变化均可从舌象察知。

    根据舌与五脏六腑的关系，在临床上，将舌分为舌尖、舌中、舌根、舌边四部分，而分别与各脏腑相配。因心肺居上，舌尖候心和肺；脾胃居中，舌中候脾胃；肝胆之脉布于两胁，所以舌的两边候肝胆；肾居下焦，舌根候肾的变化(见图)。