辨证论治

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小柴胡汤的临床运用体会

2015-09-15 16:14 来源:国医在线 发布人:代叶丽 浏览:

  在导师胡珂主任的指导下我运用“少阳为枢”的理论,以小柴胡汤治疗相应的临床疾病,有以下几个方面体会:

  (1)感冒,尤其是虚人外感:病人多为老年人、小儿、体虚多病之人,反复外感,或外感缠绵日久不愈,临床不一定要有柴胡证。四川已故经方大师江尔逊老先生认为,体虚者卫外不固,外邪侵袭,可直达腠理,腠理乃少阳之分。小柴胡汤治疗虚人外感,疗效优于参苏饮、人参败毒散等时方。

  柴胡用量15-40克,调和枢机15-25克,解热25-40克。人参多用党参3-5克,或太子参10克,表证明显则去之,可加防风辛散表邪(仿仲景小柴胡汤方后加减,去人参,加桂枝)。柴胡桂枝汤疗效也很好。

  (2)外感咳嗽:同样用于虚人外感咳嗽,或不一定体虚,但咳嗽迁延不愈(一般半月以上即可考虑使用),使“三焦得通”,肺气下降。常加桔梗杏仁白前、紫苑等宣降肺气,以顺肺主宣降功能,或少佐紫苏宣透外邪。黄芩用量应小,3-6克,苦寒不利于外邪的透散。个人认为外感咳嗽以风寒为多,寒阻遏气机可化热,出现外寒里热之机。

  (3)便秘:属肝胆气郁者,三焦气机通畅,则津液通畅,肠腑得润(即“胃气因和”)。

  (4)水液代谢失常:水肿、腹水,属三焦不畅者。

  (5)皮肤病:身痒、荨麻疹等,也可以柴胡桂枝汤加味。

  (6)自汗、盗汗:属肝胆气郁,三焦不利,营卫不和者。也可以柴胡桂枝汤加味。

  (7)失眠:《灵枢·营卫生会》:“卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止……夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴。”由此可知,睡眠乃因营卫相合,营卫和谐。营属血为阴,卫属气为阳,故曰营卫即是血气,血气即是阴阳。所以“阳入于阴则寐,阳出于阴则寤”。失眠病因虽多,但总属阴阳失调,阳不交阴。治疗当调和阴阳。小柴胡汤可调畅枢机,调和阴阳。因为阳护于外,阴守于内,通过少阳枢机运转而阴阳交配。少阳枢机不运则表里开合无度,气血运行紊乱而阳气不交于阴。

  当然,小柴胡汤的应用绝不仅限于以上几个方面,以上只是个人针对“调畅枢机”这个角度运用。

  我的导师胡珂主任,师承已故全国知名伤寒大家陈瑞春教授,他擅用经方,尤擅灵活运用小柴胡汤,在他的著作《陈瑞春论伤寒》中对原文230条有精辟论述。陈老认为“上焦得通,津液得下,胃气因和”是服小柴胡汤后药物效应,由此推论小柴胡汤的病证是“上焦不通,津液不下,胃气不和”,也就是三焦不畅,枢机不运。因此需横看表里,竖看三焦,外连肌表,内合脏腑,全面整体认识小柴胡汤证的病机。按照陈老的经验,举凡表里失和,营卫不谐,脾胃不和,肝胆不利,肺气失宣,胸阳不畅,阴阳失衡,气血不调等病机所出现各脏腑的疾病,皆可用小柴胡汤。尤其是消化科脾胃肝胆疾病,小柴胡汤更是应用广泛,取其调和脾胃、调和肝胆,或脾胃肝胆综合调治。

作者简介

  鲁忠:云南省第一人民医院中医科、肛肠科住院医师,江西中医药大学中医内科学硕士研究生(脾胃临床研究方向),从事伤寒、金匮、温病等经典著作的临床研究,崇尚经典、运用经方治疗中医内科、妇科等相关疾病。