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▶本文为《跟我学中医》专栏第511期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！
自古唐人“丰肥浓丽、热烈放姿”，世人公认。如今倒是认为肥胖是一种疾病。肥胖多属于是标实本虚，本虚要辨明气虚还是阳虚。标实则要辨明痰湿、水湿及瘀血之不同。针对肥胖本虚标实的特点，治疗当以补虚泻实为原则。
研究表明，具有减肥作用的中药有海藻、螺旋藻、何首乌、荷叶、茶叶、菟丝子、枸杞子、山楂、莱菔子、泽泻、赤小豆、薏苡仁、猪苓、茯苓、陈皮、白术、黄芪、菊花、大黄、芦荟、女贞子、灵芝、魔芋、决明子、冬瓜皮、车前子、芒硝等，临证时在辨证论治的基础上，可酌情选用。
胃热滞脾证
症状：多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，心烦头昏，口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓。舌红苔黄腻，脉弦滑。
证机概要：胃热脾湿，精微不化，膏脂瘀积。
治法：清胃泻火，佐以消导。
代表方：小承气汤合保和丸加减。
痰湿内盛证
症状：形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛，头晕目眩，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧。苔白腻或白滑，脉滑。
证机概要：痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机。
治法：燥湿化痰，理气消痞。
代表方：导痰汤加减。
脾虚不运证
症状：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘。舌淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。
证机概要：脾胃虚弱，运化无权，水湿内停。
治法：健脾益气，渗利水湿。
代表方：参苓白术散合防己黄芪汤加减。
脾肾阳虚证
症状：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
证机概要：脾肾阳虚，气化不行，水饮内停。
治法：温补脾肾，利水化饮。
代表方：真武汤合苓桂术甘汤加减。
周筱斋医案
董某，女，38岁。1978年7月10日初诊。
诉五六载来形体逐渐肥胖，并伴眩晕、闭经、漏乳等症，至1976年底体重增至88公斤。于1978年7月10日来诊。患者形体呈均匀性肥胖，眩晕耳鸣，步履不实，时欲倾跌，肢体重滞不利，手握不紧，心悸间作，咯吐大量白色稠黏细沫痰，痰出则神清气爽，口干欲饮，月经常延期或闭，舌苔腻，脉象沉滑。辨证属水谷成痰，痰凝气滞血瘀。治以运脾燥湿化痰，执中央以运上下。
处方：炒苍术6g，炒白术6g，法半夏9g，陈皮6g，茯苓15g，黑豆皮9g，生苡仁12g，石菖蒲3g，竹茹9g，荷叶15g，梗通草3g。
服药17剂，形肥减，腹围小，眩悸均轻，大便三四日一行，月汛后期旬日来潮，量较多，5天告尽，咳痰减而不已，质稠黏，苔脉同前。拟初议增其制，参入活血通瘀。
处方：制半夏9g，茯苓12g，陈皮5g，炒枳壳9g，竹茹6g，风化硝(分冲)4g，全瓜蒌12g，大麻仁12g，川贝母5g，桃仁6g，石菖蒲3g，荷叶15g。
连投药24剂，体重已降至76.5公斤，肢体灵活，两手伸摄自如，体力增加。又间断服用上方药30剂，最后来诊，已无不适。
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