诊断也能套公式——学习类比法

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    类比法是诊断思维方法中最常用的思维方式，指通过已知与未知间的对比而达到明确诊断的思维方法。即患者的临床表现和已知的某一常见病或证进行比较，若二者主要特征相吻合，此病或证之诊断便可成立。

    如患者表现为发热、恶风、汗出、脉浮缓，这与《伤寒论》所说“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风”之说相符，因而便可诊断为太阳中风证。又如患者因精神刺激出现烦躁多言，不知饥，不欲眠，呼号歌唱，裸体奔走，打人毁物等表现，这与“弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋”(《素问·阳明脉解》)、“少卧不饥……，善骂詈，日夜不休”(《灵枢·癫狂》)的狂病极其吻合，因而可诊断为狂病。

    以柴胡汤证为例来具体说明类比法的应用。《伤寒论》第165条云：“伤寒发汗，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”大柴胡汤证的主要表现为：发热，胸胁部胀痛、胸胁苦满，呕不欲食，心烦，心下急；口苦，不欲饮食，口干渴，烦躁，便秘，小便黄。舌象：舌质以红为主；苔色以黄苔为主；苔质以腻苔为主。脉象：弦、数为主。有两则医案如下：

    一男子，年余四十岁，猝倒不省人事，醒后半身不遂，舌强不得语，诸药无效。诊之，胁胸痞硬，腹满甚，且拘挛，按之彻于手足，乃作大柴胡汤饮之。十二三日，身体略能举动，继续服用，二十日许，乃得痊愈。

    又云：一妇人，年三十四五，患热病十八九日，谵语烦躁不安，热不减，不欲饮食，诸医以谓必死。诊之，胸胁烦胀，腹满拘挛，乃与大柴胡汤，六七日而腹满去，思食，出入二十日许而收全效。

    以上两则医案均出自《古方便览》。患者出现胸胁部胀痛、胸胁苦满，呕不欲食，腹满硬，口干渴，烦躁，便秘，小便黄等症状，与大柴胡汤症状相符合，故诊断为大柴胡汤证，与大柴胡汤服之。

    同时，类比法的应用范围比较广泛，若临床上见有头晕、眼花、头摇、肢体颤抖等症者，常认为是“动风”，即所谓取类比象；又如颜面或四肢新起局部肿痛灼热，形小根深，坚硬如钉丁之状者，其病常诊为“疔”。这种形象思维也类比法。

    类比法是一种直接的对应思维方法，具有迅速、简捷的特点，它不需要作更大范围内的思考，当病情不复杂而表现又很典型时，类比法诊断的准确性就高。但是，采用类比法的前期条件，必须熟练掌握各常见病、证的临床表现及诊断要点。