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张良英教授诊治PCOS经验荟萃

中医药论文|2014-02-10 09:43|来源:国医在线|中医药|阅读:

姜丽娟Δ云南中医学院第一附属医院  卜德艳 云南中医学院第一附属医院

  关键词:张良英教授 诊治PCOS 经验

  张良英,女,1935年出生,汉族,江西省南城县人, 1962年毕业于广州中医学院医疗系(六年制)。国家级名中医、云南省荣誉名中医、云南中医学院教授、硕士研究生导师、博士后导师。全国第二、四、五批名老中医药专家学术经验继承指导老师,曾任云南中医学院妇科教研室主任、云南省中医医院妇科副主任、《云南中医杂志》编委会委员、云南省中医药学会及云南省中西医结合妇科专业委员会副主任委员。2006年赴美国参加美中第二届中医药国际学术研讨会,并被美国加州中国医学研究院聘为顾问。从事中医妇科临床、科研、教学50余载,德艺双馨,享誉云南。擅长治疗经带胎产及妇科疑难疾病。尤其对妇科血证和不孕症的诊治有独到经验,自创二十余首验方。治愈数以万计的患者。对PCOS的诊治体系完善,层次清晰,通过精确的辨证分型,采用中药周期疗法施治,对月经后期甚至闭经、不孕患者分别予以健脾化痰除湿、补肾填精促孕、活血化瘀消癥方药。疗效卓著,我有幸师承老师多年,特总结老师治疗多囊卵巢综合征(PCOS)经验,以飨同道借鉴。

  PCOS是一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌疾病,是妇科门诊最常见的病种。以无排卵型月经失调为典型表现,临床症状可有月经后期或稀发、月经过少、闭经、不孕、肥胖,患者可有多毛、痤疮、脂溢性脱发、黑棘皮症,病理表现可有卵巢单侧或双侧多囊样改变、高雄激素血症、高胰岛素血症或胰岛素抵抗。中医古籍中无该病名记载,应属于中医“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“崩漏”、“癥瘕”等范畴。

  一、诊治特色

  张良英教授认为本病多见于素体肥胖、痰湿为患之人,核心病机为脾虚痰湿阻络,可以兼见肾虚冲任失调、肝郁而气滞血瘀。元代朱丹溪所著《丹溪心法》有云:“若是肥盛妇人,禀受甚厚,恣于酒食之人,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫,宜行湿燥痰。”“痰积久聚多,随脾胃之气以四溢,则流溢于肠胃之外,躯壳之中,经络为之壅塞,皮肉为之麻木,甚至结成窠囊,牢不可破,其患因不一矣。”其所提到的痰与瘀血相兼为病结成的“窠囊”,与PCOS的病变极为相似。此类患者多禀赋不足,临床表现虚实夹杂而本虚标实(脾肾亏虚为本,痰湿瘀滞为标),寒热错杂(可有畏寒肢冷、倦怠疲乏、腰膝酸软、带下清稀量少与痤疮、口渴、咽痛、便秘、多毛并见)。治疗应根据患者主诉及症状体征,分别予以健脾化痰、补肾填精、行气活血等治疗,达到调整周期、促进妊娠、减轻体重、预防远期病变等不同治疗目的。

  (一)辨证分型

  1 脾虚痰湿型 脾为后天之本,气血生化之源,若素体脾虚,忧思过度、饮食劳倦而伤脾,气血生化乏源,可致月经推后、稀发、量少甚至闭经、不孕,或由于脾虚统摄无权而月经量多、淋漓不止;脾虚不能运化水湿,水湿内停,则形体肥胖、痰多胸闷、纳差呕恶,便溏不爽;脾虚阳气不振,清阳不升,则见头脑昏蒙、疲乏无力、倦怠嗜睡。舌淡胖,苔白腻,脉滑,均为脾虚痰湿之征。

  2 肾虚血瘀型 先天禀赋不足,肾气虚弱,天癸不足,冲任不充,则月经初潮迟至,月经延后、稀发、量少甚至闭经(可为原发或继发性闭经)、不孕;肾阴虚而内热,迫血妄行,可致月经提前、量多,或淋漓不尽;肾虚失于温煦濡养则畏寒肢冷,腰膝酸软,乳房发育不良,形体肥胖或瘦小;阳气不兴则性欲淡漠,白带清稀量少;肾虚不能摄精成孕则婚久不孕。肾阳虚者可见舌淡红,苔薄白,脉沉细;肾阴虚者可见舌红,少苔,脉细数。

  3 气滞血瘀型 女子以肝为先天,若肝郁气滞血瘀,疏泄不及,则出现月经推后量少或闭经、不孕;气滞郁久化热,迫血妄行,则月经提前、量多不止;气滞血瘀,血行不畅,可见经行腹痛、经血有块,胸胁或乳房胀痛经前为甚;肝经湿热可见急躁易怒、咽干口苦,痤疮,便秘,带下量多色黄;舌暗红,苔薄黄,脉弦滑数为气滞血瘀之征。

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