詹文涛教授辨证论治癫痫(2)

　　二、辨证思路

　　1.论治宜分标本虚实、轻重缓急

　　詹教授认为本病之病位在脑，其病机责之于肝、脾、肾。在痫证发病过程中，肝、脾、肾亏虚是本病的主要病理基础，并由此产生的风阳、痰火、血瘀是本病的重要因素。论治宜分标本虚实、轻重缓急。判别本病的轻重取决于两个方面：(1)发作时间的持续长短;(2)发作时间之久暂。当癫痫急性发作时多表现为风痰、痰火闭窍，以清热泻火、平肝潜阳、息风涤痰为治。在癫痫大发作或反复发作时，尤其要重视痰热腑实，临床上宜通腑泻实，清热涤痰。常用大黄、元明粉泻壅滞、除痰湿、通腑实，枳实疏利气机，使腑气通利，邪有出路。痫为顽疾，“病初气结在经，病久血伤入络”，治疗应当疏通经脉凝瘀滞邪，病深邪痼，非草木活血通络药所能达到，当用虫类药，搜剔凝瘀，以起沉疴。方中常加入全虫、蜈蚣、僵蚕、土鳖虫、蝉蜕等虫类药物。加强息风、解痉、镇痫，以提高临床疗效。

　　当发作缓解后，虽患者如常人，风火痰瘀得以平息，但病因依然存在，宜当积极治疗。病有缓解或痫证日久脏腑经络气血功能受到严重影响，难以恢复，其中主要是脑神受蒙，脾肾两虚，此事治疗应标本兼顾，临床多采用养阴益气以调理脏腑功能，佐以清热、平肝、涤痰、宁心安神等法。病发日久正气亏虚，神明受伐，体倦神疲，则应治本，健脾益肾，培元扶正。

　　2.治痫必先治痰

　　痰邪是癫痫发病之源，是造成痫证的中心环节，与风、火、瘀等病理因素互为因果，相互搏结，蒙蔽清窍，冲扰脑神而致发病。治痫必先治痰，虽涤痰、息风、化瘀是治疗本病始终一贯的法则，但尤以治痰最为重要，一旦肝失条达，气机逆乱，阳升风动，触及宿痰乘势上逆，蒙蔽清窍，即致癫痫发作。若痫证久发不愈，必致脏腑愈虚，痰浊愈结愈深，而成顽痰。痰浊不除，则痫症复作乃成痼疾。痰浊常由逆乱之气上引巅顶，若逆气不散，则是可导致癫痫持续状态。治宜涤痰要善于治源头，痰的生成与脾的运化、肾的温化、肺的布化最为密切，治痰要善于调节脾、肺、肾相关功能，重点健脾气，化痰浊，“脾旺则痰不生，土旺培木则肝柔而风不作”。健脾益肾，即可扶正也可阻断痰瘀风火之源，有助防止癫痫的反复发作。

　　3.长期治疗，用药宜简

　　本病是难治性顽疾，务必坚持长期治疗，发作期要治疗，休止期要治疗，恢复期还需要巩固治疗。一般初期或病重者可用汤剂，长期服用则以片、散、丸为宜，用药宜简不宜繁。