吴佩衡临证特色探微及临床运用之二(6)

　　案5：发热“不退”(扁桃体化脓、麦粒肿)

　　患者某，女，5岁。于2010年7月21日初诊：其奶奶代诉：一年来参加了多个“特色班”，较疲劳，经常感冒、咳嗽，扁桃腺发炎、发热，每次均输液治疗。周末参加“考级”适逢阴雨，考后即感不适，头疼咽痛，眼睛灼热，下午发热，体温39.5℃，急赴医院就诊，诊为：急性扁桃体化脓、麦粒肿。医生决定手术取除麦粒肿，因患儿体温较高，担心手术感染，决定先输三天抗生素再手术。患儿不愿意，全家人携同前来求诊(已是晚上九时许)。症见：面红，流泪，左眼红肿，眼睑下有一较大麦粒肿，扁桃体极红肿、化脓，恶寒，手凉，无汗，体温39.8℃。脉浮紧重取无力，舌淡红苔白腻。此稚阳幼儿，过劳伤正，正虚阳弱，寒滞经脉所致。当扶阳解表，温经散寒。以麻黄附子细辛汤加味治之。

　　附片30g，生麻黄6g，细辛4g，葛根8g，姜半夏8g，桔梗6g，生姜10g，甘草8g。(嘱第二剂去生麻黄，加桂枝、杭白芍各10g)

　　次日下午3时许，患儿奶奶急匆匆走进诊室，手拿昨日处方焦急地说：“昨晚服药后今天上午体温降些，午睡后又发热， 39℃。”笔者说：“不着急，请稍等。”让其打电话回家，嘱家人待患儿安静1h后再量体温。奶奶十分焦急不安，不断催促，“请再加点退烧药!”笔者答：“不用。” 1h后，家人来电话说：“体温降至37.3℃，孩子已思饮索食，精神好点。”笔者嘱其服昨日第二剂药。

　　2010年7月27日二诊：体温正常，咽已不痛，左眼麦粒肿减小。纳稍增，扁桃腺已不红，无脓点，尚稍肿。但易出汗，手足凉，喷嚏、清涕少许。脉沉缓，舌淡苔薄白。以桂枝加附子汤加味治之。

　　附片30g，桂枝10g，杭白芍8g，防风8g，姜半夏8g，桔梗6g，大枣3g，生姜6g，甘草8g。

　　上方服二剂后，纳增，二便调，症平。

　　按：患儿扁桃腺化脓、麦粒肿、高热，似一派阳热之象。然笔者不为其惑，断为正虚阳弱，寒滞经脉之证，径以麻辛附子汤加味投之。药后次日体温“不退”，仍不为所惑，笃信初诊之诊断、方药无误。此时此刻，医者的自信、冷静尤为重要。据此，不但服完初诊之药即热退肿消，也使患儿免除了眼部手术之苦。此非吾之功，乃扶阳温经方之妙。