腰椎间盘突出症近10年文献中内服方药的功效和中医证型分析(3)

　　3 讨论

　　3.1 方剂功效分析

　　从表1可以看出，中医内服治疗LDH的方药中，其功效主治可分为三个部分：一为补益肝肾、强筋壮骨以补益为主的补法;二为舒经通络、祛瘀止痛、散寒除湿、活血化瘀、活血行气、发散风寒为主的泻法;三为温里散寒以补泻兼施的治法。

　　祖国医学关于腰椎间盘突出症与腰腿痛的关系没有专门论著，但关于腰腿痛的记载历史悠久，《素问》云：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐扑，得之举重伤腰”。又说：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”。《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引脚足”。以上论述与现代医学中腰椎间盘突出症的症状相似。中医将腰背、腰脚痛归于“筋骨痹痛”范畴，《素问·痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《圣济总录》：“肾脂不长，则髓涸而气不行，骨乃痹而其证内寒也”。《灵枢·本神》：“脾气虚则四肢不用，五脏不安”。《景岳全书·风痹》：“风痹之证，大抵因虚者多，因寒者多。惟血气不充，故风寒得以入之”。可见，肝脾肾虚，风寒湿邪痹阻经络，气血不通是本病的关键病机。肝脾肾虚为本病发生之本，风寒湿邪入侵为发病的主要外在条件，急性发作尤以风寒湿为主。故本病与劳伤肾虚、气滞血瘀、风寒湿困、经脉失荣、邪入经络等有关。

　　3.2 中医证型分析

　　LDH属中医痹症范畴。《灵枢·本神》：“脾气虚则四肢不用，五脏不安”。《景岳全书·风痹》：“风痹之证，大抵因虚者多，因寒者多。惟血气不充，故风寒得以入之”。《中藏经》“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾……则精气日衰”。可见痹症是由“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，痹病治疗不当，久服祛风燥湿或温散寒湿，或清热燥湿等药物，耗伤气血，损伤津液，致使气滞血瘀，痰浊阻滞，痰瘀交结，筋络痹阻瘀血在整个病程中是一个重要的病理产物。

　　从表2可以看出，LDH的发病证侯亦可分为三类：一为寒湿阻络型、气滞血瘀型、寒凝血瘀型、风寒痹阻型、筋络痹阻型，以风、寒、湿邪气闭阻经脉、肌肉、关节致气滞血瘀、筋脉淤滞为主。二为肝肾亏虚型、脾肾亏虚型、精亏骨萎型，以肝脾肾亏虚，经脉、肌肉、关节失养为主。三为阳虚寒凝型，以阳虚、气虚夹杂寒凝、湿阻为主。

　　结合表1与表2，我们可以看出，LDH的证候总体可分为虚证、实证、虚实夹杂证。其虚证以肝肾亏虚型、脾肾亏虚、精亏骨萎型三证为主，治以补益肝肾、补益脾肾、强筋壮骨。实证以寒湿阻络、气滞血瘀、寒凝血瘀、风寒痹阻、筋络痹阻为主，治以散寒除湿、活血化瘀、通络止痛、活血行气、祛风除湿。虚实夹杂证以阳虚寒凝型为主，治以温阳散寒、益气活血。

　　参考文献

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