基层中医健康指导的一些思考(2)

　　通过这一阶段的实践，我们总结了以下几点，特记录下来以供广大同道参考：

　　1、中医体质分类与判定检测表(中华中医学会标准)为电脑程序处理，村卫生所无电脑及中医体质辨识软件，按此方法用手工做每份需30分钟，我们通过不断实践后简化了程序，完成每份中医健康档案仅需约10分钟。具体方法如下：中医体质分类与判定表中的分质没有为1分，很少2分，有时3分，经常4分，总是5分，如此所得为原始分质，须进行分数转换，大大加大了工作的繁锁性。实践中，我们将每条分质相加后进行换算，所得出分质为直接分质，不需要进行换算，从而简化了程序。如某体质的问卷有8项，没有1项为(8-8/8×4)×100%/8=0，没有1项为0分，很少项为(16-8/8×4)×100%/8=3.12，有时项(24-8/8×4)×100%/8=6.25，经常项为(32-8/8×4)×100%/8=9.375分，总是项为(40-8/8×4)×100%/8=12.5分，以此类推，某体质问卷有七个项目为所得转化分质除于7，没有项为0，很少项为3.57，有时项为7.143，经常项为10.714，总是项为14.28。某体质问卷有六个项目，为所得分质除于6，则没有项为0分，很少项为4.167分，有时项为8.33分，经常项为12.5分，总是项为16.67分。如此计算分质简单，村医更容易掌握，也简化了程序。为此我们创建了中医体质辨识分值计算表(见附表)。

　　2、在中医问卷打分表中，应注意辨证论治，如：一老人倦怠，乏力，舌淡，脉弱，手足心热，时有身体、脸上发热。辨证为气虚发热，那么阴虚质中的手足心热，时有身体、脸上发热等项目应打没有或很少，而不应打经常或总是。否则，不按辨证论治打分则老人通过打分则出现气虚质，阴虚质同时存在的错误。这给了我们一个启示：参加中医健康档案建档的医生必须有一定的中医基础知识，有一定的中医临床经验，并经过培训，方可进行中医健康档案建档，否则就会出现错误。这也是开始2个月的时间我们反复进行村医培训，未大规模进行建档的原因。

　　3：因农村老年人大多不识字，耳聋眼花，交流比较困难;部分家庭较贫困，进行饮食、运动保健比较困难;大多老年人保健意识较差，给中医健康指导带来了较大困难。我们根据每个老年人的实际情况为其选择适当的中医健康指导方法并教会受指导的老年人，且为每个老年人人手建立一册中医健康指导手册，将该老年人的中医健康指导方法书写于中医健康指导手册中，然后发放给老年人。为防止老年人不识字，看不懂，我们组织相关人员到固东镇每个中学、小学进行中医健康指导手册的讲解，让小学生回家念给他们的爷爷奶奶听，以“小手牵大手”的方式给老年人进行中医健康指导。同时，通过媒体、公共宣传栏宣传中医健康指导的目的、方法。2012年12月份，进行了第四次随访，有一部分老年人的偏颇体质得到一定程度的纠正。

　　现在，我已调到腾冲县中医医院5个月，主要从事中医门诊及治未病工作。中医院有专门的治未病科，有相应的设备;接诊患者有条件接受中医健康指导，并能持之以恒，治未病工作较易开展。相比起来，基层条件很差，治未病工作的开展需要不断的实践，总结，我记录以上几点，以供基层开展治未病工作参考。由于时间仓促，可行性还有待进一步实践论证，如有错误不足之处，请各位老师及专家给予指导、点评。

　　腾冲县中医医院治未病科 郭进正