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小儿推拿——脊髓灰质炎后遗症

2010-04-24 21:24 来源: 发布人: 浏览:

  【概述】

  脊髓灰质炎是由一种亲神经病毒所起的急性传染病,常有发热、咽痛和肢体疼痛。因多见于小儿,且部分患儿可发生弛缓性麻痹(或称下运动神经元瘫痪)故又名小儿麻痹症。本病多散发,但易流行,以1~5岁小儿发病率最高,夏、秋季发病为多。因脊髓灰质炎病毒的特点为具有嗜神经毒性,其他组织则受害较少。病毒虽可散布至整个中枢神经系统,但以脊髓损害为主,脑干次之,尤以运动神经元的变化最显著,故临床上常见有四肢弛缓性瘫痪。瘫痪大都在4~6个月内有不同程度的较快恢复,以后则恢复缓慢。若未及时积极治疗,则长期瘫痪的肢体可发生肌肉萎缩,血液供应不良,骨骼发育受阻而严重影响活动能力,留下后遗症畸形。瘫痪好发于下肢,上肢则较少。

  祖国医学认为本病属于“痿症”范畴。有“肺热叶焦,则生痿癖”的记载。痿者萎也,有萎软无力的意思。

  【临床表现】

  1.前驱期 大多有低热或中等度热,伴咽痛乏力,咳嗽等上呼吸道症状;或有纳呆、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。此与病毒首先侵犯上呼吸道及肠道有关。3~4天后,大多数患者体温下降痊愈(称顿挫型),一部分患者则进入瘫痪前期。

  2.瘫痪前期 当体温下降后又再次上升,此时除发热,上呼吸道及肠道症状外,尚出现神经系统症状,为头痛、全身肌肉痛、婴儿不愿人抱,动之即哭。

  3.瘫痪期 热退后腱反射首先减弱或消失,并相继出现不同部位的瘫痪,其特点为弛缓性,但感觉正常。分布不均匀,不对称,肌张力减低。

  4.后遗症期 急性期过后1~2周瘫痪肢体逐渐恢复,运动范围及肌力逐渐增加,一般都从肢体远端开始,腱反射亦渐恢复正常。若不及时治疗,失去了神经自主恢复功能,则发生了小儿麻痹症的种种肢体畸形(如马蹄内翻足,高弓足、膝反弓等)。

  起病一周内可从咽部及粪便内分离到脊髓灰质病毒,粪便阳性可持续2~3周。早期从血液及脑脊液中分离出病毒的意义更大。

  【诊断和鉴别】

  1.诊断 轻症及瘫痪出现前不易诊断,但只要认真了解病史,流行病史和进行体检,病毒分离等就能提高诊断正确性。

  2.鉴别诊断

  (1)感染性多发性神经炎:往往无发热和仅有上呼吸道炎症;弛缓性瘫痪逐渐出现,呈对称性、上行性。严重者可发生呼吸肌瘫痪危及生命。常伴有感觉障碍,一般瘫痪恢复快而完全,少有后遗症。

  (2)脑性瘫痪:起病急,伴有意识障碍,瘫痪呈痉挛性,以一侧上、下肢(偏瘫)为多见。病毒分离有利于鉴别。