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基于兰茂《滇南本草》附方中妇科疾病治疗方药的配伍特点研究

2021-01-08 11:31 来源:国医在线 发布人:赵春艳 浏览:

  秦竹

  云南中医药大学,云南 昆明 650500

(本论文荣获“第七届兰茂论坛”优秀论文二等奖)

  【摘要】目的:运用数据挖掘手段整理与分析《滇南本草》附方,对其治疗妇科方药配伍特点进行初步研究,结合云南本土地域特色,领悟兰茂先生的学术思想,为指导临床用药提供一定理论依据。方法:收集整理《滇南本草》妇科附方,依照纳入标准筛选出符合要求的附方23首,73味中药,将规范处理后的附方,分类录入“中医传承辅助平台(V2.5)”。进行药物频次、性味、归经、关联规则和复杂熵聚类的统计分析,结合统计结果探究兰茂先生的方药配伍特点与用药特色。结果:通过文献研究,运用中医传承辅助平台软件,对《滇南本草》妇科23附方,共包含73味药物,进行了较为完整的整理与分析,发现兰茂博采众方,用药配伍精当,理法方药融会贯通,效仿古人用法却不拘泥于古方,以中医理论辨证论治为根本,在实践中不断推陈出新,演化出自己的新方剂。

  【关键词】滇南本草;附方;妇科疾病;配伍特点

  滇南医药学源远流长,中药资源丰富,名医辈出。《滇南本草》[1]成书于明代,是滇南地区记载地方中药性味功能的地方性本草著作。云南地理环境较中原地区有所不同,疾病的证候类型也有所区别,《滇南本草》用药特点的经验总结具有鲜明地域特色,在中医药史上有着重要地位,所载药物多且详细,是同时期其他地方性本草著作不可替代的。书中附方,是滇南地区人民预防与治疗本地常见疾病的实践经验总结,也是中药与中医方剂的结合,研究附方中妇科疾病的药物配伍特点,是兰茂学术研究的一项分支,对研究滇南地方中医药有一定的价值和参考意义。本研究共收录妇科病证方23首,包含药物 73味,主治病证以月经病、带下病、产后病、杂病为主,现分析总结如下:

  1.药物频次分析

  利用“中医传承辅助平台(V2.5)”中“方剂数据分析”下的“频次统计”对《滇南本草》附方妇科病证23首方剂进行用药频次、四气、五味、归经分析,使用药物频次为106次。并将统计得出的结果按频次由高到低降序排列。

  *基金项目: 云南省科学技术厅-应用基础研究联合专项资助[项目编号2017FF117(-026)]“基于大数据时代兰茂主要医学著作的方药配伍规律与传承研究”

  作者简介: 秦竹 女,教授,研究生导师,从事方剂学教学科研与临床研究。 E-mail:944844661@qq.com

  1.1用药频次分析

  表 1妇科病证方剂用药频次表

中药名 频次 频率(%) 中药名 频次 频率(%) 中药名 频次 中药名
香附 6 5.66 牡丹皮 1 0.94 青皮 1 0.94
川芎 6 5.66 大腹皮 1 0.94 五倍子 1 0.94
白芷 4 3.77 水鳖 1 0.94 枸杞尖 1 0.94
黄芩 3 2.83 龟板 1 0.94 枳壳 1 0.94
大蓟 3 2.83 赤芍 1 0.94 芡实 1 0.94
艾叶 3 2.83 苦马菜 1 0.94 鸡蛋 1 0.94
土牛膝 3 2.83 螺蛳蛋 1 0.94 仙茅 1 0.94
仙鹤草 3 2.83 云芎 1 0.94 地肤子 1 0.94
当归 3 2.83 柴胡 1 0.94 马鞭草 1 0.94
甘草 3 2.83 陈皮 1 0.94 阿胶 1 0.94
黄柏 2 1.89 玄参 1 0.94 菊花 1 0.94
水牛肉 2 1.89 丹参 1 0.94 地草果 1 0.94
土茯苓 2 1.89 金银花 1 0.94 天花粉 1 0.94
白芍 2 1.89 黄连 1 0.94 鹅肠菜 1 0.94
鸡冠花 2 1.89 南沙参 1 0.94 白果 1 0.94
白牛膝 2 1.89 椿皮 1 0.94 生地黄 1 0.94
枸杞子 1 0.94 木瓜 1 0.94 北沙参 1 0.94
莲须 1 0.94 桃仁 1 0.94 鹿衔草 1 0.94
钻地风 1 0.94 棉花子 1 0.94 杨柳 1 0.94
老鹳草 1 0.94 木耳 1 0.94 红花 1 0.94
鸡肉 1 0.94 管仲 1 0.94 苍术 1 0.94
蛇果草 1 0.94 滇白药子 1 0.94 威灵仙 1 0.94
防风 1 0.94 荆芥 1 0.94 秧草根 1 0.94
延胡索 1 0.94 地骨皮 1 0.94      
灶心土 1 0.94 兰花草 1 0.94      

  治疗妇科病证的方剂使用药物频次较高的为香附,6次;川芎,6次;白芷,4次,使用频率在2次以上的药物共计16味。将药物进行功效分类,补虚药12味:枸杞尖,龟板,仙茅,当归,阿胶,甘草,白芍,南沙参,北沙参,枸杞子,棉花子,滇白药子;清热药12味:牡丹皮,生地黄,黄芩,赤芍,苦马菜,黄柏,玄参,土茯苓,金银花,天花粉,黄连,地骨皮;收涩药8味:五倍子,芡实,鸡冠花,椿皮,莲须,管仲,蛇果草,秧草根;活血药8味:川芎,土牛膝,马鞭草,丹参,白牛膝,桃仁,红花,延胡索;理气药6味:香附,青皮,大腹皮,枳壳,陈皮,地草果;解表药5味:白芷,柴胡,菊花,防风,荆芥;祛风湿药5味:木瓜,鹿衔草,钻地风,老鹳草,威灵仙;利水渗湿药4味:水鳖,地肤子,杨柳,兰花草;止血药3味:大蓟,仙鹤草,灶心土等药物。

  1.2药物性能分析

  1.2.1药味频次分析

  表 2妇科病证方剂药味频次表

药味 频次 频率(%) 累积频率(%)
42 32.31 32.31
37 28.46 60.77
35 26.92 87.69
10 7.69 95.38
4 3.08 98.46
2 1.54 100.00
合计 130 100.00 100.00

  由上表可知,妇科病证方剂中药物五味,苦味使用频次42次,占比 32.31%、辛味使用频次37次,占比28.46%、甘味使用频次35次,占比26.92%,涩味使用频次10次,占比7.69%,酸味使用频次4次,占比3.08%,咸味使用频次2次,占比1.54%,说明妇科病证方剂中药物五味以苦辛甘味为主。

  1.2.2药性频次分析

  表 2妇科病证方剂药性频次表

药性 频次 频率(%) 累积频率(%)
27 35.06 35.06
22 28.57 63.64
21 27.27 90.91
6 7.79 98.70
1 1.30 100.00
合计 77 100.00 100.00

  由上表可知,妇科病证方剂四气使用频率高低依次为温性、寒性、平性、凉性。温性药物出现的次数最高,27次,占比35.06%,其次为寒性药物,22次, 占比28.57%,平行药物,21次,占比27.27%。综合上述信息可以发现,温性与寒性药物应用较多,达到90.91%。

  1.2.3归经频次分析

  表 3 妇科病证方剂归经频次表

归经 频次 频率% 累积频率%
50 23.81 23.81
30 14.29 38.10
26 12.38 50.48
22 10.48 60.95
21 10.00 70.95
17 8.10 79.05
大肠 16 7.62 86.67
12 5.71 92.38
三焦 6 2.86 95.24
膀胱 5 2.38 97.62
小肠 4 1.90 99.52
心包 1 0.48 100.00
合计 210 100.00 100.00

  由上表可知,妇科病证方剂归经频率高低依次为肝、脾、心、胃、肺、肾、大肠、胆、三焦、膀胱、小肠、心包经,归经属于肝系的药物频次最高,达到50次,频率为23.81%,其次是归脾系的药物,频次为30次,占比14.29%。

  2.用药与配伍分析

  2.1用药模式分析

  表 4妇科病证方剂用药模式分析表

序号 药物 频次
1 白芷, 川芎 4
2 川芎, 香附 3
3 川芎, 仙鹤草 2
4 川芎, 甘草 2
5 白芍, 香附 2
6 香附, 仙鹤草 2
7 艾叶, 香附 2
8 黄芩, 香附 2
9 白芷, 香附 2
10 艾叶, 黄柏 2
11 甘草, 当归 2
12 川芎, 香附, 仙鹤草 2
13 白芷, 川芎, 香附 2
  合计 29

  运用“中医传承辅助平台(V2.5)”的“组方规律”分析,将支持度设置为≥10%,支持度个数为2(支持度个数=方剂数量×支持度),置信度设置为0.6, 选择“用药模式”,得出《滇南本草》治疗妇科病证方剂的药对用药规则,得到药对组合13个,其中两味的药物组合11个,三味的药物组合2个。

  2.1.1关联规则分析

  表 5妇科病证方剂用药规则分析表

序号 规则 置信度
1 白芷—川芎 1
2 仙鹤草—川芎 0.666666667
3 川芎—白芷 0.666666667
4 甘草—川芎 0.666666667
5 仙鹤草—香附 0.666666667
6 艾叶—香附 0.666666667
7 黄芩—香附 0.666666667
8 艾叶—黄柏 0.666666667
9 当归—甘草 0.666666667
10 甘草—当归 0.666666667
11 川芎,香附—仙鹤草 0.666666667
12 川芎,香附—白芷 0.666666667

  运用“中医传承辅助平台(V2.5)”的“规则分析”选项,对21首妇科病证进行规则分析,“—”左侧为 A 药物或药对,右侧为 B 药物。置信度表示 A 药物或药对出现时,出现 B 药物的概率。本研究将支持度设置为≥10%,支持度个数设置为2,(支持度个数=方剂数量×支持度),置信度设置 0.6,进行关联规则分析,得到12条妇科病证方剂关联规则,按出现频度排序,出现频度较高的为白芷—川芎、仙鹤草—川芎、川芎—白芷、甘草—川芎、仙鹤草—香附、艾叶— 香附、黄芩—香附、艾叶—黄柏、当归—甘草、甘草—当归、川芎, 香附—仙鹤草、川芎,香附—白芷。

  2.1.2基于复杂系统熵聚类的核心药物组合分析

  表 6 基于复杂系统熵聚类妇科病证的附方用药核心组合表

序号 核心组合
1 仙鹤草_当归_水牛肉
2 仙鹤草_甘草_水牛肉
3 当归_白芷_土牛膝
4 当归_白芷_艾叶
5 仙鹤草_当归_土牛膝_大蓟
6 仙鹤草_甘草_土牛膝_大蓟

  运用“中医传承辅助平台(V2.5)”中的“数据系统分析”的“新方分析”选项,基于改进信息法的药物间关联度分析结果为基础,设置相关度8,惩罚度为3,选择“聚类”和“提取组合”,基于复杂系统熵聚类,演化出三味药物的药物核心组合4个,四味药物的核心组合2个。

  2.1.3 基于无监督的熵层次聚类新方分析

  表 7基于熵层次聚类的妇科病证新处方表

序号 新方组合
1 仙鹤草_当归_水牛肉_土牛膝_大蓟
2 仙鹤草_甘草_水牛肉_土牛膝_大蓟
3 当归_白芷_土牛膝_艾叶

  运用“中医传承辅助平台(V2.5)” 中的“数据系统分析”的“新方分析”选项,设置相关度8,惩罚度为3,基于复杂系统熵聚类分析核心组合提取的基础熵,进一步进行无监督的熵层次聚类算法,得到新方3个, 为指导临床用药提供了新的配伍可能性 。

  2.1.4药对配伍特点

  按照妇科病证方剂关联分析结果(表5),将置信度>0.7 以上的药物组合,进行具体分析讨论。白芷—川芎,置信度为1,置信度>0.7。白芷辛温,归肺胃大肠经,具有解表散寒,祛风止痛,燥湿止带之功。辛香升散,善于祛除阳明经湿邪,能治疗寒湿带下,女人血闭,阴肿漏带,白带过多。《本草蒙筌》:“乃本经头痛中风寒热解利之要药,亦女人漏下赤白血闭阴肿之仙丹[2]。”川芎辛温,具有行气活血,祛风止痛作用,入少阳经,性善走散,走行头目,下达血海。既活血又行气,有“血中气药”之称,能温通血脉,既能活血祛瘀,又能行气通滞。《本草汇言》说其“下调经水,中开郁结[3]。为妇科调经之要药。两药合用共奏祛风止痛,活血祛瘀,燥湿止带之功。

  3.小结

  运用“中医传承辅助平台(V2.5)”,对收集的《滇南本草》23首妇科病证的附方进行统计,该类附方主要涉及的疾病是月经病、带下病、产后病、杂病, 其药物使用频次总计达106次,包含药物73种,药物归经以肝、脾、心经为主,五味以苦、辛、甘味为主,四气以温、寒为主。将所有药物进行功效分类后提示,妇科病证附方用药以补虚药、清热药、活血药、收涩药、理气药为主。兰茂先生治疗月经病用药,以调理气血为主,常用香附,延胡索调畅气机, 用川芎,生地黄,白芍,仙鹤草,大蓟等养血和血,并根据兼症配伍使用其他药物组方。

  主要参考文献

  [1] 兰茂原著; 于乃义, 于兰馥整理主编. 滇南本草[M]. 昆明:云南科学技术出版社,2004,p.977.

  [2]陈嘉谟撰.本草蒙筌[M].北京:中医古籍出版社,2009,p.55.

  [3](明)倪朱谟编著;戴慎,陈仁寿,虞舜点校.本草汇言[M].上海:上海科学技术出版社,2005,p.139.