聂红科1，汪宗清1，李青璇1，陈晨1，汤小虎2*
（1.云南中医药大学，云南 昆明 650500;2.云南省中医医院，云南 昆明 650021）
（本论文荣获“第七届兰茂论坛”优秀论文三等奖）
摘要：气机调达是维持人体生理机能的基本保障，若气机郁滞，气化失司，则百病丛生，甚至危及生命。新型冠状病毒肺炎属 “疫”病范畴，气机郁滞贯穿于病程始终，故当从气机郁滞论治，气机调达，人即“安和”。
关键词：新冠肺炎；气机郁滞；
新型冠状病毒肺炎 （corona virus disease 2019,COVID-19，简称“新冠肺炎”）是人体感染新型冠状病毒引起的一种急性肺部感染,具有传播迅速、致病力强等特点，危[作者简介：聂红科（1995.10），女，云南丘北人，在读硕士，研究方向：中医内科学。Tel:0871-14787478682，E-mail:1105121236@qq.com。
△通讯作者：汤小虎（1964-），男，云南昆明人，教授、主任医师，博士研究生导师，从事风湿病的中医防治与研究、方剂配伍规律的理论与临床研究，Tel:0871-63639702，E-mail:h.tang0718@163.com]害严重[1]。疫情形势严峻，世界卫生组织于当地时间3月11日宣布新型冠状病毒肺炎疫情已具有大流行特征[2]。当前新冠肺炎在我国的传播虽得到有效控制，但仍在境外多国迅速蔓延，发展趋势尚无法进行全面评估。
中医药在新型冠状病毒肺炎的预防、治疗、康复等方面均发挥着积极作用[3]。一般认为，该病与“湿毒”有关[4,5,6,7]，而湿性重着粘滞，最易阻滞气机。因此，本文将从气机郁滞的角度，初步探讨新冠肺炎辨治思路，以期为临床诊疗及研究提供理论参考。
1 气机调达，人即“安和”
气是构成宇宙万物的本源，是存在于宇宙之中的无形而运动不休的极细微物质。《素问·举痛论》[8]言“百病生于气”，气机调达是维持人体生理机能的基本保障，若气机郁滞，气化失司，则百病丛生，甚则危及生命。正如《素问·六微旨大论》[8]言：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，其三则分支，生化息矣。故无不出入，无不升降”。历代医家皆重视全身气机的调畅，认为脏腑气机调达，气血津液周流，则脏腑和。如《伤寒论》中的半夏泻心汤、《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》中的厚朴七物汤、《丹溪心法》 中的越鞠丸、《宣明方论》中的防风通圣散、张从正惯用的“汗、 吐、 下”三法、吴又可《瘟疫论》中的达原饮、叶天士《温热论》 中的“透热转气”、吴鞠通《温病条辨》中的宣白承气汤等，虽针对病症各有所异，所言论述也各不相同，但其治旨皆在宣通气机，除气机之郁滞，以达到“安和”的状态。
2气机郁滞与新冠肺炎
2.1内外气机不畅，疫气乃侵
综合新型冠状病毒特性，认为新型冠状病毒肺炎属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气[9]。《温疫论》[10]中认为疫戾之邪“自口鼻而入”，直趋膜原，然始因为“本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之”。本次疫情爆发于己亥岁末（2019年），此时本该阳气潜藏,气候寒冷，但外界气化失司,“冬行夏令”，气候应寒不寒，反见蛰虫不藏、流水不冰等现象[11]。《素问·六元正纪大论》[8]言“终之气，阳乃大化，蛰虫出见，流水不冰，地气大发，草乃生，人乃舒，其病温厉。”人与自然界是一个有机的整体，外界气候反常，机体自身气机、机体与自然界气机转化失常，疫气侵袭，影响到脏腑制化，则疾病骤生。
2.2疫毒为患，气机郁滞，诸症生矣
各地学者将新冠肺炎中医病名定义为“寒疫”、“寒湿疫”、“湿毒疫”、“湿瘟”等，但其皆属于中医“疫病” 范畴,其核心证素可概括为“湿、毒、闭、虚”，其中又以“湿、毒”最为关键[6,7]。“湿邪”贯穿于新冠肺炎全程，而湿为阴邪，其性重着粘滞，最易阻遏气机。吴又可《温疫论》[10]言“时疫初起，邪气盘踞于中，表里阻隔，里气滞而为闷，表气滞而为头身疼痛……”可见，吴氏亦认为病机之关键为气机郁滞。气机郁滞不通，脏腑气化不行，则诸证生矣。
从肺主宣肃而言，肺为华盖，湿毒害人，首犯上焦肺卫，卫表不和，致使“身之阳气，因而屈曲”，则发热；然湿为阴邪，故该病患者发热多为中低热，甚至不发热。肺的宣肃失常，气逆则咳；久留不去，积郁胸中，则为喘息；气机不畅，津液失布，凝聚成痰。肺与大肠相表里，肺脏为邪所客，功能失司，亦可致大肠传导异常，出现大便不通等症。从脾胃升降而言，脾胃位居中央，为气机升降的枢纽，升清降浊，通上彻下。然脾为阴土，主四肢肌肉，喜燥恶湿，易为湿所困。湿阻肌肉，气机不畅，则身体酸痛。疫毒内陷，累及中焦，或疫毒直中太阴脾土，外湿引动内湿，阻遏中焦气机，致脾胃升降失常，则可见腹泻、脘痞呕恶等脾胃升降失司之症。正常情况下，气机调达，脾气散精，上归于肺，使肺得其养；肺宣肃得当，与脾共司水液代谢。然肺脏、脾胃为湿毒之邪所客，肺脏宣肃失司，脾胃枢机不利，气机郁滞，则周身气化失司，水液代谢失常。这不仅加剧了湿毒之侯，还可出现痰、瘀等代谢性产物进一步加重气机郁滞，形成恶性循环，转为重证；且脾胃受损，气血生化乏源，亦可加重疫毒之势。
从其他脏腑而言，人是一个有机的整体，疫毒内陷，除影响肺、脾胃气机之外，还可致使肝失疏泄、肾失蒸腾气化、心血运行不畅等。而脏腑气化不行，亦可加重气机郁滞所致诸症。
3 基于气机郁滞论治新冠肺炎
新冠肺炎以“湿毒”为患，而诸症皆与气机郁滞、升降失司有关，故治疗上尤当重视气机的调达。
3.1开达膜原，除湿泄浊，祛气机郁滞之因
该病因外受湿毒疫邪，机体正常机能受损而发。《温疫论》[10]中提及疫邪郁结在里，气机郁滞，膜原之邪则无路可出，当“导引其邪从门户而出”，故当治以开达膜原，除湿泄浊，病程中多用藿香、苍术、草果等药避秽化浊，化湿宣达。开达膜原，脏腑气机宣通，则邪有出路，可助克化湿毒、浊气，而湿毒、浊气得除，则气机自然通畅，二者相辅相成。
3.2宣肃肺气，调理枢机，截气机郁滞之机
《医学实在易》[12]云“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣”。湿毒客于肺脏，困阻气机，肺气郁滞，宣肃失常而见发热、喘咳等症；肺与大肠相表里，若肺热失于宣发，下传于大肠，煎熬津液，腑气不通，即可有便秘等症。故针对肺系诸证，当重视宣肃肺气，多用麻黄、杏仁、葶苈子等药。当邪气累及大肠，表里同病时，尤当重视肺的肃降，还需结合通腑泄浊之法，用生大黄等药以通腑气。
脾胃为气机升降出入之枢，全身气机的畅达皆有赖于脾胃的推动。然湿浊为患，最易困脾，阻遏中焦气机，继而影响全身气机。且脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃枢机不利，则运化失常，气血生化乏源。故该病在治疗上应当在治肺的基础上同治脾胃，调理枢机，予苍术、陈皮、半夏等药，而开达膜原、通腑泄浊等法亦将调治脾胃之意寓于其中。
肺脏、脾胃功能正常，升降出入有序，周身气机畅达，则气机郁滞所致诸症可消，脏腑安和；而脏腑间气机通利，气化正常，则可防痰、饮、瘀血等病理产物，从而截断疾病传变之机。
3.3 调畅情志，适当劳逸，固气机畅达之本
《内经》[7]云“邪之所凑，其气必虚”。湿毒为阴邪，易伤阳气，故在本病治疗上当注重调养正气，正气充足，尤其是阳气充足，方可推动气机运行，保全身气机之畅达。然“疫戾”之气致病力强，侵袭机体后常出现“热化”、“燥化”等，若补益之药用之不当，可反助病势。
新冠肺炎形式严峻，患者多有恐惧、思虑等情绪，而这些不良情绪可致病，致使肝失疏泄，气机郁滞。《素问》[8]记载“喜则气和志达，营卫通利。”故该病治疗除药物疗法外，当调畅情志，舒缓紧张情绪。此外，适当运动可使脏腑、经络之气血通畅，人体气机升降出入调达，因此可根据自身的年龄、运动能力等选择八段锦、太极拳等合适的项目以助养正气。
4 结语
综上，气机郁滞贯穿于新冠肺炎始终，故当从气机郁滞论治，祛气机郁滞之因、截气机郁滞之机、固气机畅达之本。但五脏六腑气机升降出入的形式各有不同, 而外邪侵入机体后随人身之气而变，所以治疗该病时灵活运用上述之法，因时、因地、因人制宜。
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