“一分为三”辨证方法在出血性中风病中的应用

王鑫浩1,林亚明2△

（1.云南中医学院 2.云南省中医医院） 

（本论文荣获“第五届兰茂论坛”优秀论文三等奖）

　　摘要：目的 探讨“一分为三”辨证方法与“中风病辨证诊断标准”（简称“94标准”）之间的联系；方法 对符合纳入标准的114例出血性中风病3期（急性期46例、恢复期32例、后遗症期36例）患者在入院第1、7、14天同时进行两种辨证方法的辨证；结果 “一分为三”辨证方法所辨阴证与“94标准”所辨得气虚证基本吻合，阳证与风证、火热证基本吻合，阴阳错杂证与血瘀证、痰证和阴虚阳亢证基本吻合；结论 在出血性中风病的辨证诊断中，“一分为三”辨证方法所辨三种证型可基本概括“94”标准所辨六种证型。

　　关键词：出血性中风病；“一分为三”辨证标准；“94标准”

　　出血性中风病是中风病的第二大类型，人群中发病率为(12～15)/10万人年[1]，具有发病凶险，病情变化快，致死致残率高的特点[2-5]，给人们日常生活带来极大负担。出血性中风病发病后如何更好的辨证分型以指导临床治疗，成为目前中医治疗出血性中风病重点和难点。林亚明教授提出以辨阴证、阳证、阴阳错杂证作为概括其他辨证方法的纲领[6]，本研究拟通过对114例出血性中风病患者进行临床辨证观察，探讨“一分为三”辨证方法与“中风病辨证诊断标准”（简称“94标准”）之间的联系。

　　1 资料方法

　　1.1 一般资料

　　114例出血性中风病例，来自2016年12月—2018年2月在云南省中医医院脑病科、云南省第三人民医院神经外科、昆明市延安医院神经外科住院治疗的出血性中风病各期患者。其中急性期46例，恢复期32例，后遗症期36例；男性患者75例（65.8%），女性患者39例（34.2%）；最大年龄85岁，最小年龄29岁，平均年龄（60.95±13.64岁）。

　　1.2 诊断标准

　　中风病诊断标准参照《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)[7]； 中风病分期标准参照《中风病中风病中医诊断、疗效评定标准》(试行)[8]；中医证侯诊断标准参照《中风病辨证诊断标准》（试行）[9]；“一分为三”辨证方法（此标准是通过张舞青、杨志波和刘晓敏[10-12]对中风病“一分为三”的辨证规律进行相关临床研究后初步制定）；西医诊断标准 参照2007年饶明俐主编的《中国脑血管病防治指南》[13]。

　　“一分为三”辨证方法：①阴证：除中风病主症之外，症见面唇苍白或晦黯、无口苦咽干、舌质淡、舌苔白、脉迟缓或沉细、静卧不烦、便溏；②阳证：除中风病主症之外，症见面赤身热、烦躁不安、口苦咽干、大便干结、舌质红、舌苔黄、脉数；③阴阳错杂证：除中风病主症之外，症见乏力气短、心悸自汗、潮热盗汗、舌络瘀紫、舌质暗淡或淡红、苔薄白或白腻、脉细弦或细数。

　　1.3 纳入标准

　　①符合中医出血性中风病证诊断标准；②符合西医脑出血病诊断标准；③年龄在36—85岁之间，男女均可。

　　1.4 排除标准

　　①蛛网膜下腔出血；②妊娠和哺乳期妇女；③合并有严重其他系统疾病者，精神病患者④调查不合作者。

　　1.5 脱落标准

　　①患者依从性差，不愿配合观察者；②患者资料不全，影响辨证者；③患者死亡。

　　2 研究方案

　　对符合纳入标准的出血性中风病三期患者，按“94标准”为对照组（注：为便于“94标准”与“一分为三”辨证方法的对照研究，在运用“94标准”辨证时将风证、火热证、痰证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证六种证型中得分最高者作为患者主证进行统计），“一分为三”辨证方法为试验组，对114例患者入院第1、7、14天分别同时运用两种辨证方法进行辨证，探索“一分为三”辨证方法与“中风病辨证诊断标准”（简称“94标准”）之间的联系，希望在出血性中风病辨证诊断标准方面有所创新。

　　3 结果

　　对114例出血性中风病患者入院第1、7、14天分别进行两种辨证方法的辨证，将“一分为三”辨证方法所辨三种证型与“94标准”所辨六种证型的对应结果进行综合统计，统计结果如下：

表1 六种证候与阴证、非阴证的关系表