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象数思维在中医学中的临床运用举隅(3)

2017-09-27 17:13 来源:国医在线 发布人:高燕仙 浏览:

  2.对疾病转归的预测体现象数思维

  《伤寒论》六经的欲解时与时辰的配属是以《黄帝内经》中“天人相应”和昼夜阴阳消长的理论为依据的。是象数思维的具体体现。六经在各自所配属的时间区域内,得天时之助,经气旺盛,功能活动较强,使其便于祛除病邪,使病易解,或者表现为症状加重(因正邪交争剧烈)。

  例:张某,女,50岁。2015年4月4日初诊。

  主诉:午后身热20余日。因感寒后每于下午5点至8点身燥热,微汗出,微恶寒,体温波动于37.1℃-37.3℃,伴颈项疼痛,口干,纳少,心中烦热,寐可,大便日一行,稍干,小便色黄。舌红,苔黄少津,小裂纹,脉浮滑微数。既往患“糖尿病”病史15余年。方用合白虎加人参汤合桂枝葛根汤、柴葛解肌汤加减,具体用药用如下:桂枝15g ,芍药15g,葛根50g,柴胡30g ,黄芩10g,知母15g,生地10g ,丹皮10g ,贝母10g,石膏(先煎)30g,西洋参(单)5g,赤芍10g,粳米30g,生姜3片,大枣5枚。服三剂身热愈。

  按语:《伤寒论》193条:“阳明病欲解时,从申至戌上”,尤在径曰:“申酉戌时,日晡时也。阳明潮热发于日晡,阳明病解亦于日晡。则申酉戌时为阳明之时,其病者,邪气于是发,其解者,正气于是复也。下午5点至8点为申至戊时,六经辩证当属阳明,外感风寒日久不愈化热入里,故而燥热汗出伴见大便稍干,微恶寒体温不高,舌红,苔黄少津,小裂纹,脉浮滑微数,患者糖尿病多年,考虑素体气阴两虚,方选白虎加人参汤以益气、养阴兼清阳明之内热;桂枝加葛根汤外调营卫内调脾胃,并重用葛根升津舒经以解颈项强痛之苦,方合程氏柴葛解肌汤并奏解肌清热之功,数药并用,三剂得愈。

  3.中医的治疗方法体现象数思维

  (1)提壶揭盖法

  中国旧式的水壶,壶盖上有个小孔,如果将小孔塞住,则壶内的水因气压缘故无法倒出,只有使小孔畅通,才可水流如注。取象于人体,肺的解剖位置最高,肺为华盖,在体合皮,若华盖皮毛闭塞则形成水肿、小便不利之症。而宣通肺气,通调水道,则水肿自消,小便自通。这种治疗方法被称为“提壶揭盖”之法。

  例:吴某,男,45岁,2015年6月就诊,患者以种植水稻为生,经常涉水淋雨,4天前突然畏冷发热,无汗,咳嗽,咯白色泡沫痰,伴小便点滴不畅,小腹胀满不舒,脉浮弦,舌苔薄白。此乃风寒犯肺,肺气郁闭而致尿闭不畅。方用麻黄汤合小青龙汤加味:麻黄15g,桂枝10g、杏仁10g,干姜10g,细辛3g,五味子10g,白芍10g,半夏10g,怀牛膝30g,益母草30g,甘草10g。服1付小便得通,尽服3剂咳嗽止。按语:“肺为水之上源,通调水道,下输膀胱”,今风寒闭肺,上窍闭塞,致下窍不通,小便点滴不行,治以麻黄汤合小青龙汤宣通肺气,启上开下,古之先贤所谓“提壶揭盖法”也。

  (2)增水行舟法

  王某,男,82岁,2015年4月就诊。患者骨折后卧床半年至今,以腹泻不止一周就诊。诊时舌红苔黄腻,脉弦滑,给予葛根芩连汤加味治疗,配合西药庆大霉素、思密达及黄连素。两天后患者腹泻止,遂转为大便不通。经“服用通便药物、灌肠”均无效。刻诊:大便7日未解,伴腹胀、口干口苦,舌暗红,无苔,脉细弱,诊为津液不足,水涸舟停。用增液承气汤增液行舟,处方:玄参30g,麦冬25g,生地25g,大黄9g(后下),芒硝6g。两剂后,大便得通,腹胀减而出院。

  按:吴鞠通说,“燥屎不行,固属热结,亦由阴亏,即所谓“无水舟停”之意,法当甘凉濡润,以育阴除热下,以软坚降,咸苦润泄,使阴液来复,燥屎得下,则热结可除,津液得复,自然邪去正安”。本例病人无苔,此为阴液大亏,肠燥失于通降,腑气不通,因而用增液承气汤而使阴液得充,增液行舟,使腑气通畅,大便自然得下。

  (3)培土生金法

  例:王某,女,49岁,2015年6月24日初诊。

  主诉:口干、咽干两年余。患者无明显诱因引起口干、咽干,夜间明显,饮水不缓解,伴咧心、心烦、入睡困难、手心热,无反酸,纳可,便溏,日一行。舌红尖(舌麻疼) ,边瘀斑,苔少,脉沉细。自诉曾服用“养阴药”数年,均出现药后腹泻症状。处以:五苓散合黄连阿胶汤。处方:泽泻25,猪苓15,白术15,桂枝10,黄连15,黄芩10,白芍10,茯苓15,阿胶10(烊化),鸡子黄两枚。5剂,水煎服。

  二诊,6月29日。口干、咽干明显缓解,寐仍欠佳,大便成形,日一行。舌红尖赤,边瘀斑,苔少,脉沉细。处方:上方加交泰丸合沙参麦门冬汤。服7剂后诸症缓解。

  按语:地为土,脾主土,开窍于口,表现于人身即为“口渴欲饮”。虽然五苓散里没有一味滋阴药,也没有一味生津药,却能使渴饮自止。因为五苓散泽泻、白术、茯苓、猪苓通利水气,使水气下降,使“天气下为雨”,且用桂枝辛温通阳,辅助水循环,使精津得以输布,水津四布,不至于直驱于下,并利小便实大便,则泻亦自止。此时,再适当加以养阴药,循序渐进,病情得以缓解。