魏丹霞 谭艳云 赵扬 程馨缘 王文平
(本论文荣获“第四届兰茂论坛”优秀论文二等奖)
【摘要】总结陆家龙教授治疗30余年慢性咽炎临床经验。陆老认为“内外合燥”是昆明地区慢性咽炎的发病及病症反复之根本，其病机首在胃、次在肺，由于昆明地区居民吸烟及食香燥辛辣炙煿之品可直接损伤脾胃，津液化生和津液输布功能失调，于上不能达咽喉，于下津液不能濡养肠道。因地制宜，“润养”与“通利”并行，咽喉才可得以润养，同时燥邪才有出路。陆老能准备抓住慢性咽炎的本质，在慢性咽炎辨治、组方及及论药等方面都能勘破道理，可切断其反复之根本。
【关键词】昆明地区;慢性咽炎;润养;通利
陆家龙(1942年—)，云南省首届荣誉名中医、主任医师，全国中医药师带徒指导专家、全国优秀中医临床人才研修指导专家，滇中著名中医陆巨卿之子，自幼聪颖好学，受熏于庭，涉猎医典。陆老从事中医临床、科研、教学四十余载，治学严谨，学识渊博，法古创新，临证谨守病机，因地制宜，以“润养”与“通利”并行治疗慢性咽炎颇得疗效。
慢性咽炎(chronic pharyngitis，CP)属于临床常见病与多发病，临床上以咽部干燥，痒痛不适，异物感或刺激性干咳频作为典型特征，其主要病理改变为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症。本病易反复发作、症状顽固、治愈困难，严重者可影响患者生活、工作质量。本研究通过跟师临证，医案整理，总结云南省名老中医陆家龙教授30余年诊治慢性咽炎的临床经验，具体报告如下。
1、陆老认为“内外合燥”是慢性咽炎发病及病症反复的根本
《血证论·卷六》指出“咽喉为肺之关，胃之门”，陆老针对昆明当地民俗“无辣不欢”，烟民较多及昆明地处云贵高原，终年日照充沛，蒸发旺盛，空气湿度小，少雨风干物燥，燥邪发无定时，“西方生燥”等情况，认为“内外合燥”是当地慢性咽炎发病及病症反复的根本，且慢性咽炎在昆明地区四时皆有，非独秋有。其述：“当地之人，燥郁内伏，稍有不甚，外燥乘之，此病多表现为咽痛、咳嗽反复难愈”。“内外合燥”是指内生之燥邪与外感之燥邪“同气相求”合而为病，由于香燥辛辣炙煿之品长期内耗胃津，人们体质从化温燥，热积脾胃，阴液亏耗，故上不能输布津液以润养咽喉，下不能润养大肠。《外科·正宗·咽喉论》指出：“咽为心肺肝肾之门，饮食、声音、吐纳之道，此关系一身，害人最速”。《素问·阴阳应象大论》曰：“燥胜则干”，干为涩滞不通之疾。此时，再受外感燥邪拘束而发，《素问·阴阳应象大论》“天气通于肺”，感受燥邪，最易上受于肺。“咽喉为肺之关”，故内外合燥时，内外交迫，胃肺之燥相互传变迅速，病机向复杂化发展。临证侍诊中，当地慢性咽炎咽痛、干咳反复者，口干咽燥的同时均有大便干结的表现。陆老强调“内外合燥”医者定当慎之，临床上需反复揣摩辨证施治。
2、陆老提出昆明地区慢性咽炎的病机首在胃、次在肺
咽喉乃十二经脉循行和聚汇的要冲，通过经络与五脏六腑相联系[1]。故咽喉与五脏六腑息息相关，非独肺也。《素问·咳论》中的“聚于胃，关于肺”，胃为五脏六腑之大主，乃水谷之海;肺主气司呼吸，疏布津液。
2.1慢性咽炎首责脾胃
陆老认为脾胃为后天之本，津液之源，脾胃一升一降，将津液输布全身以濡养全身脏腑经脉，其中足阳明胃经，其支者从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃络脾;足太阴脾经，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下[2]，脾胃化生之气血津液直接煦养咽隘，使其濡润通畅;脾胃的病理变化，直接影响咽喉生理功能。
《素问·阴阳类论》曰：“喉咽干燥，病在脾土”，《诸病源候论》曰：“喉咙者，脾胃万候也”，《重楼玉钥·诸风秘论》曰：“咽主地气属脾土”，《内经》云：“脾不及则令九窍不通”。故，陆老认为昆明地区居民吸烟及食香燥辛辣炙煿之品可直接损伤脾胃，脾胃受损，则津液化生和津液输布功能失调，于上不能达咽喉，以致咽喉失养，表现为咽干、痒、干咳、声音嘶哑;虚火循经上蒸，熏蒸咽喉则可出现咽喉肿痛;于下津液不能濡养肠道，则肠燥津枯，大便干结。