张绍栋、翟曼吟、彭玉峰、杨恩品
【摘要】 目的 观察加味胃苓汤联合阿是穴封闭治疗带状疱疹脾虚湿蕴证的临床疗效及安全性。方法 将就诊的60例患者按随机数字表法分为试验组和对照组各30例，试验组予加味胃苓汤口服，并同时进行阿是穴封闭；对照组仅予加味胃苓汤口服，两组均治疗10天。观察治疗前后疼痛积分，判定疗效并进行安全性评价。结果 治疗前后两组患者疼痛积分均明显下降（P＜0.05），且试验组优于对照组（P＜0.05）；试验组总有效率为96.7%，对照组为86.7%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 加味胃苓汤联合阿是穴封闭治疗带状疱疹脾虚湿蕴证，可快速减轻疼痛，提高疗效，安全性好。
ABSTRACT Objective To examine the clinical efficacy and recurrence rate of Jiawei Weiling decoction combined with blocking Ashi points for herpes zoster with spleen deficiency and dampness accumulation syndrome.Methods Totally 60 patients were divided into a experimental group and a control group according to the random number table, with 30 cases in each group. The experimental group was treated with Jiawei weiling decoction orally and blocking Ashi points at the same time. The control group was only treated with Jiawei weiling decoction orally. Both groups were treated for 10 days. The scores of pain before and after treatment were observed to evaluate the efficacy and safety. Results The pain score of the two groups significantly decreased after the treatment compared to those before the treatment in the two groups(P< 0.05); the decreases in the experimental group were more significant(P< 0.05). In the treatment group, with a total effective rate of 96.7%;and that of the control group was 86.7%.The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group(P< 0.05).Conclusion Jiawei Weiling decoction combined with blocking Ashi points can quickly alleviating pain,improving efficacy and safety for herpes zoster with spleen deficiency and dampness accumulation syndrome.
关键词：带状疱疹；脾虚湿蕴证；加味胃苓汤；阿是穴封闭；
Keywords herpes zoster; spleen deficiency and dampness accumulation syndrome;Jiawei Weiling decoction; blocking ashi points;
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种常见病，我国发病率约为1.4%～4.8%[1-2]，常见于中老年群体。其症状主要以神经痛为主，皮损表现为红斑基础上出现集簇性水疱，多为单侧分布。中医称本病为“蛇串疮”、“缠腰火丹”等，中医辨证一般分为肝经郁热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证等[3]。近年来，我们在辨证论治基础上配合阿是穴封闭注射，取得良好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年12月～2020年12月到我科就诊，符合纳入排除标准的60例患者，按照随机数字表法分为试验组及对照组，每组各30例。试验组男14例，女16例；年龄52岁～67岁，平均（56.84±7.13）岁；病程3天～8天，平均（5.12±1.83）天；对照组男17例，女13例；年龄50岁～69岁，平均（57.31±7.45）岁；病程3天～7天，平均（4.82±1.78）天；两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究均征得受试者同意，并签署知情同意书。
1.2 纳入标准
1.2.1 西医诊断标准 参照《皮肤性病学》[4](第九版)诊断标准：①皮损表现为红斑，很快出现粟粒至黄豆大丘疹，簇状分布而不融合，继而变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；②皮损沿某一神经节呈带状排列，一般不超过正中线；③患处及周围皮肤疼痛。
1.2.2 中医证型判断标准 参照《中医外科学》（全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材）以及蛇串疮中医诊疗指南(2014年修订版)制定。
脾虚湿蕴证：（1）主症：疹色淡红，疱壁松弛。
（2）次症：①腹胀，纳差；②口不渴或渴不欲饮；③大便时溏。
（3）舌脉象：舌淡胖或正常，苔白或白腻；脉沉缓或滑或濡。
凡具备主症及次症任意两项，舌脉符合者，即可诊断。
1.2.3排除标准 ①对本研究药物过敏者；②处于治疗区域的皮肤破溃或者感染者；③有严重心脑血管疾病及肺功能不全者；④肝肾功能异常者；⑤精神异常或有认知障碍者；⑥处于特殊时期的女性患者，如月经期、妊娠期及哺乳期；⑦拒绝签署知情同意书者。
1.4治疗方法
1.4.1 材料和药物
（1）加味胃苓汤组成：炒厚朴15g，陈皮15g，泽泻20g，猪苓15g，茯苓30g，白术20g，牡丹皮15g，赤芍30g，苍术15g，桂枝15g，川芎15g，蜈蚣2条，法半夏15g，延胡索15g，川楝子15g，甘草10g。
上方用冷水浸泡1小时，煮沸10分钟后，倒出药液，每次150ml，饭后半小时温服，每日3次，每剂2天。
（2）盐酸利多卡因注射液：由上海禾丰制药有限公司生产，国药准字【H20023777】，规格【5ml:0.1g/支】。
（3）维生素B 12注射液：由山西晋新双鹤药业有限责任公司生产，国药准字号【H14021210】，规格【1ml:0.5mg】。
（4）5ml注射器：由上海米瓦沙医科工业有限公司生产，国食药监械准字2011第3151258号。
（5）医用棉签若干、碘伏 1 瓶、无菌乳胶手套 1 副、医用手术口罩 1 个、医用一次性手术帽 1 顶。
1.4.2 阿是穴封闭 操作：用5ml注射器抽取盐酸利多卡因注射液4ml，维生素B12注射液1ml。配成5ml混合液。选取患者痛点最明显的3~5个部位进行常规消毒，消毒区内行阿是穴注射治疗。对阿是穴封闭时，一般采用平刺，封闭时应注意进针的深浅，并注意患者感受，得气为度。阿是穴内注入适当混合液，使之出现直径为约1.0cm左右苍白桔皮样皮丘。
1.4.3 治疗方法 试验组：口服加味胃苓汤，150ml/次，3次/天，2天/剂，并行阿是穴封闭，隔日注射1次；试验组：口服加味胃苓汤，服用方法同试验组。10天为1疗程。疗程结束后进行疗效判定。
1.4.4 疗效判定 痊愈：皮疹消退，疼痛消失；显效：皮疹面积消退≧70%，疼痛明显减轻；好转：皮疹消退≧30%，疼痛减轻；未愈：疼痛无明显减轻或皮损处仍可见新发水疱。有效率以痊愈加显效、好转计。同时对患者进行VAS评分，评分为0～10分，6分为中线，分数越高疼痛越明显。如果患者的疼痛改善超过75%，则为显效；疼痛改善超过30%，则为好转；否则视为无效。
1.5 统计学方法 采用SPSS22.0进行数据分析，计量资料以均数（）±标准差（）来描述，组间采用检验比较；计数资料采用检验进行组间比较。
2. 结果
2.1 两组疗效对比
观察组总有效率（96.7%）高于对照组（86.7%），采用检验，提示差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
2.2 VAS评分结果
经治疗后，两组患者的VAS评分结果均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05），表明上述两种治疗均有效；疗程结束后，两组之间比较，试验组VAS评分下降明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2.
注：与治疗前比较，①＜0.05；与对照组比较，②＜0.05。
2.3 不良反应情况
试验组有2例出现轻度腹胀，服药量减少后可自行缓解。
3 讨论
带状疱疹，最早记载于隋《诸病源候论》，当时称其为甑带疮：“甑带疮者绕腰生，此风湿博于血气所生，状如甑带，以为名。”本病发病人群多为中老年，基础病较多，部分患者表现为脾虚失运，水湿内停，临床可见疹色淡红，疱壁松弛；《素问》“经脉流行不止、环周不休，寒气入经而稽迟……客于脉中则气不通，故卒然而痛”，水湿阻滞气机，气血运行不畅则“不通则痛”。故治法宜健脾祛湿、行气活血止痛。加味胃苓汤为导师经验方，本方由五苓散合二陈汤化裁而成，方由炒厚朴、陈皮、法半夏、苍术、泽泻、猪苓、茯苓、白术、牡丹皮、赤芍、桂枝、川芎、蜈蚣、延胡索、川楝子、甘草组成。方中厚朴、陈皮、苍术、法半夏行气燥湿以祛湿邪，体现治痰先理气，气顺则痰消之意；白术、茯苓、猪苓、泽泻以健脾利湿以行脾气；桂枝温经通脉化气；体现“病痰饮者，当以温药和之”之意；牡丹皮、赤芍凉血活血；延胡索、川楝子、川芎行气活血止痛，延胡索可“泄气分之热、行血分之滞，和一身上下诸痛”；蜈蚣善行走能散，可通络消肿止痛；甘草调和诸药；全方合用可健脾祛湿、行气活血止痛，对带状疱疹脾虚湿蕴证疗效显著。
阿是穴又称不定穴、压痛点，是机体疼痛最明显的部位。有文献报道[5]，穴位封闭注射，一方面能刺激肾上腺皮质激素、吗啡肽等物质的产生，起到镇痛效果，另一方面又能减轻组织的黏连，改善局部炎症。近几年，穴位封闭注射疗法凭借其易操作，创口小，见效快，疗效持久等优势，在带状疱疹的临床治疗中得到广泛应用。多篇文献报道[6-8]穴位封闭注射对带状疱疹的治疗有良好疗效。
本疗法穴位封闭所用药物，即可阻断疼痛的传导，又能营养神经，促进神经修复。配合辨证内服治疗，可起到标本同治作用，较单纯药物治疗具有起效快、治疗周期短的特点，还可减少后遗神经痛的发生，对提高患者生活质量具有重要意义，值得临床推广。
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