中医医案分析——竹叶石膏汤治温病痉证

　　周某，男性，14岁，2010年6月10日初诊。

　　患者于1个月前感冒发烧，引发病毒性脑炎，在某市级医院住院治疗20天。出院时各项体征基本正常，无头晕、咳嗽、咯痰等症;但四肢及头部无规律性震颤抽搐仍未改善，偶尔有自觉性发烧，测体温正常。为了进一步治疗，寻求中医诊治。

　　刻诊：患者头及四肢无规律性震颤抽搐，双眼睑跳动;小便黄，大便调，无头晕、纳差、嗜睡、失眠、无步履不稳等症状，无颈项强直症状。查体：生命体征平稳，舌红苔薄黄，脉细数。辅助检查：血常规正常，头颅CT未见异常信息，脑电图提示脑电位信号正常。

　　诊断：痉症。温病后期、余热未尽。

　　处方：竹叶石膏汤合益胃汤加味。

　　组方：生石膏30克(先煎)，竹叶10克，党参15克，麦冬12克，制半夏8克，干姜3克，生地15克，玄参20克，玉竹8克，天花粉10克，知母6克，大枣3枚、青蒿10克(先煎)，制鳖甲20克，丹皮6克，桃仁8克，炙甘草6克，焦三仙各15克。5剂，水煎服，日1剂。

　　6月16日复诊：服上方后，患者头及四肢无规律性抽搐消失，偶尔有午后发热现象，体温36.5℃;食可，眠佳，二便调。查体：舌红苔薄黄，脉细数。治疗守原方基础上加减治疗。

　　组方：生石膏30克(先煎)，竹叶10克，党参20克，麦冬12克，制半夏8克，干姜3克，生地15克，玄参20克，玉竹8克，花粉10克，知母6克，大枣3枚、青蒿10克，丹皮6克，柴胡10克，川芎8克，炙甘草6克，焦三仙各15克。5剂，水煎服，日1剂。

　　5剂尽后，经过电话随访，患者不适症状消失，精神、饮食、睡眠均好。

　　按：痉证是指由于筋脉肌肉失却濡养而不能自主所引起的，以项背强急、四肢搐搦，甚至角弓反张等为主要表现的各种疾病的总称。临床上常以筋肉拘急挛缩为其共同的证候特征，可表现为卒然口噤、四肢抽搐、角弓反张，亦可仅表现为某些或某个脏腑、经络的拘挛、强急。本证以症状命名，随可单发，但尤多并发他病过程中。

　　《素问·至真要大论》“诸暴强直，皆属于风”，说明风邪是导致痉症的重要因素。《金匮要略·痉湿暍》详细描述了痉病的临床特征，“身热足寒、颈项强急、恶寒、时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张。”主脉是“按之紧如弦，直上下行”。

　　其病因不外乎三：外感六淫所致;误治亡津所致;产后血虚、汗出中风所致。清代温病学家提出了“热盛伤津，肝风内动”致痉的观点，如叶天士在《临证指南医案》中说“五液劫尽，阳气与内风鸱张，遂变为痉”，又说“津液受劫，肝风内鼓，是发痉之源”。

　　本案例的患儿是由于感受温热之邪，温邪耗伤阴液内盛而动风;温热之邪留恋，日久暗耗阴津，导致经脉失养，虚风内动而表现出一系列的经脉失养，动风之症状。初诊辨证为：温病后期，余热未尽。然病机本质存着热邪耗津，津液耗伤不能荣养经脉所致，处方用药合理，切中病情要害，清热同时滋阴以达到息火的目的。也符合温病学治疗的“顾护津液”原则，即“留得一份津液，便得一份生机”。(孙林 甘肃省庆阳市中医医院)