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中医辨析埃博拉(4)

2014-08-14 09:57 来源:中国中医药报 发布人:高海燕 浏览:

  以瘟疫理论指导治疗

  笔者仔细查看国家卫生计生委7月31日发布的《埃博拉出血热防控方案》后,从中医角度分析,有以下几点建议。

  不能拘泥于伤寒、运气

  埃博拉临床主要为突起发热、出血和多脏器损坏,致死率高,可达50%~90%。急性起病,重症患者可出现神志改变,如嗜睡、谵妄等症状,并可出现不同程度的出血表现,主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器的出血,多器官可以见到灶性坏死。

  中医注重四诊合参,目前尚未见到详尽的中医症状描述,根据国家卫计委的《埃博拉出血热防控方案》来看,埃博拉的传染性强,致死率高,明显属于中医温疫范畴,那么必须根据温疫的理论来指导,不能再拘泥于伤寒、普通温病、五运六气等解释。也不能掉以轻心地认为根据中医理论“随证治之”即可。参看《国士无双伍连德》中,1910年哈尔滨发生鼠疫,中医也无良策,对于急性烈性传染病,只是依靠辨证论治是远远不够的,最后只得依靠隔离来阻断。温疫感受的是中医所谓的“疫疠之邪”,而非伤寒、普通温病所感受的天地间之常气,如外感六淫等。对于温疫,需尽早攻逐邪气,若邪热毒盛,则采用余师愚清瘟败毒饮法清热解毒。若湿邪重,则开达膜原,促邪溃败,若热邪与肠腹糟粕互结,则吴又可大承气汤攻逐邪气法可用。

  邪毒热盛为病

  埃博拉的病情进展快,迅速出现皮肤、黏膜、脏器的出血症状,属于热在血分,表明其邪热毒盛。埃博拉病毒致病急性起病,高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。学界内有观点认为可从伤寒六经辨治考虑,认为属于伤寒少阴病。其实这里的头痛、肌痛并非表证,并非《伤寒论》少阴病。而是邪热炽盛,邪热浮越于外的一种假性表证。里热结滞,阳气不能敷布于外,即四末未免厥逆,又何况头痛、肌痛?试问伤寒初起,能有里热症状的咽痛表现吗?此处的畏寒也是热盛的表现而非表证的恶寒发热,如白虎汤证亦有恶寒症状。埃博拉初起的症状是有表证而无表邪,绝对不能发汗治疗。在温病学中,亦强调不能辛温解表,否则加重热势使病情恶化,有“桂枝下咽阳盛则毙”的告诫。

  夹杂湿邪、莫忘清营凉血

  埃博拉出血热的患者随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黏液便或血便、皮疹等表现。表明可能存在湿邪的夹杂,但因埃博拉出血热的热邪炽盛,即使存在湿邪,也很快湿热化燥,进而入营入血,出现多部位的出血。对于这一阶段来说,因邪气传变迅速,所以治疗仍以大剂量辛凉清热为主,稍佐以祛湿之法。

  埃博拉进展迅速,出血动血的症状明显。因此其病邪属于火热之邪,传变迅速,入营入血快,很快出现多窍道的出血,属于血分热毒炽盛。叶天士所谓“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”。掌握疾病发展规律,有助于整体动态地去治疗,可以在气分邪毒炽盛尚未进入营血阶段时,就应该在辛寒清气分之热的同时,佐以清营凉血之法,如清营汤、犀角地黄汤等,达到延缓甚至阻止传入营血,即截断治疗。

  未病先防、防重于治

  《黄帝内经》曰:“正气存内邪不可干。”因此对于一般疾病的防治,重在于充足正气,即可以预防外邪的侵入致病。但对于毒邪强烈的疫疠之邪而言,更重要的是避免接触传染源,取法于“虚邪贼风避之有时”的理念,需借助于西医学的隔离防控。

  限于学识尚不足,也未能见到有关埃博拉出血热的中医症状描述,只是根据国家卫生计生委颁布的《埃博拉出血热防控方案》而进行的中医思维揣测,不足之处敬请批评指正。对于传染性疾患,中医需要格外重视,及早参与治疗,不必妄自菲薄,因为对于一些西医尚无有效疗效的疾患,也恰恰属于中医的优势病种。(马家驹 北京中医药学会师承工作委员会)