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中医治疗膝关节骨关节炎研究概况

2014-07-07 10:55 来源:中国中医药报 发布人:高燕仙 浏览:

  膝关节骨性关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎等,是一种常见的慢性退行性骨关节病。主要在中老年人骨骼、肌肉系统在衰老、退变的过程中形成,临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴有活动受限,严重者导致关节功能障碍甚至残疾。目前尚无有效阻止该病发展的药物和治疗方法。中医治疗本病则有其独特优势,本文就近几年来中医治疗膝关节骨关节炎的研究进行总结归纳,以期为日后治疗提供参考。

  中药内治法

  辨证论治是中医治疗疾病的重要原则,不少学者对本病采用辨证分型治疗。莫少庸以中药汤剂为主治疗膝关节骨性关节炎,按照中医理论进行辨证论治,将本病分为肝肾亏损、气阴两虚、痰湿和寒凝瘀阻4型,并分别施以加味二仙汤、柔阴通痹汤、祛痰通痹汤、加味补阳还五汤治疗。刘洪旺等将本病分为3型论治。气滞血瘀型选用身痛逐瘀汤加减;寒湿痹阻型以当归四逆汤加独活寄生汤加减;肝肾亏虚型用六味地黄汤加减。张建福等将本病分为3型,气血凝滞型,方用化瘀通痹汤;肝肾不足型,方用增生汤;寒湿痹阻型,方用通痹汤加制川乌、制草乌、桂枝薏苡仁木瓜

  除辨证论治外,许多人采用专方治疗骨关节炎。程永远认为,活血化瘀、燥湿化痰是本病有效治法之一,以归芎化瘀汤为基本方治疗本病60例,有效率95%。齐立卿等强调本病发病以虚为主,治疗以补肝肾治本为主,以培元固本、生津荣骨立法,用扶元荣骨汤治疗64例,总有效率92.18%,复发率18.75%,且远期疗效较好。曹向阳等从整体观念出发,围绕肾、肝、脾三脏立法组方,以滋补肾阳为基础,温煦肢节、气化水湿。运用自拟壮筋活血汤治疗本病,并与壮骨关节丸治疗作对照,研究结果表明壮筋活血汤效疗明显。

  中药外治法

  中药外用可借助其药力将舒筋通络,祛风散寒之药直接作用于患膝局部,渗透肌肤,直达病所,改善局部血液循环,从而降低骨内压,促进炎症吸收,缓解或消除症状。中药外治主要有熏洗法、中药熏蒸法、中药贴敷法、热敷法。汪永夫等应用关节腔内注射配合中药熏洗治疗膝骨关节炎,治疗129例,疗效理想,无副作用。崔育生自拟外敷药剂(土鳖虫乳香、没药、红花、当归、牛膝、羌活研末,加醋或凉茶水调成糊),外敷患处,用纱布固定。童培建等自拟熏洗方结合穴位敷贴治疗膝关节骨性关节炎78例103膝。结果根据膝关节疼痛及功能评分,总优良率为87.38%。无严重并发症。

  针灸治疗

  针灸亦是治疗膝关节骨性关节炎的重要中医疗法,除传统的针刺和艾灸外,有电针、温针灸、火针、小针刀等在临床上也有广泛的应用。

  针刺

  李正祥针刺犊鼻、内膝眼、梁丘、血海、足三里为主穴治疗本病,据舌脉及兼证分型配穴,热痹加曲池;寒痹加关元。杜引平采用齐刺治疗老年性膝骨关节炎50例,总有效率86%。张必萌等将50例膝骨关节炎患者分为长针穴位透刺组32例和单纯西药治疗组18例,并进行比较研究,结果两种治法均可有效。其中长针组的总有效率为87.5%,西药组的总有效率为55.6%。

  灸法

  《灵枢·官能》云:“针所不为,灸之所宜”,采用针刺不佳的病症可用灸法治疗。艾灸集热疗、光疗、药物刺激于一体,作用于特定穴,能温经通络,迅速改善局部血循环,从而达到蠲痹止痛效果。李宁等采用传统灸法,用艾条悬灸患者腰阳关穴及患膝犊鼻穴。黄静采用瘢痕灸,以麦粒大实心艾柱置于足三里、悬钟穴上,自然熄灭后取下艾灰,穴位上覆胶布密封,结果痊愈10例,总有效率92%。

  温针灸

  温针灸法是借艾灸火的热力给人体以温热性刺激,通过经络腧穴达到治病、防病的一种方法,具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒及防病保健等作用。对不适合服药控制关节疼痛的患者,温针灸为一种既受欢迎又有良好效果的治疗手段。孙建才用温针灸膝三针治疗膝关节退行性关节炎33例,疗效满意。林国华等采用温针治疗膝骨关节炎40例,以膝眼、阳陵泉、足三里、梁丘为主穴,结果总有效率为92.5%。王建国等将80例膝骨关节炎患者随机分温针灸组和针刺加TDP照射组,取穴相同,2个疗程后,温针灸组临床基本痊愈率为30.0%,针刺加TDP照射组临床基本痊愈率为10.0%。

  火针

  火针具有汇聚针、温热于一体的双重作用,是针与灸的有机结合,具热能且灭菌彻底,可温阳振阳,消除寒、湿、瘀等阴邪,刺激量大,作用时间长,促进代谢产物及炎症物质吸收,可消炎镇痛。李萍等取内外膝眼、梁丘,配以足三里、阴陵泉、阳陵泉、膝阳关,主穴每次必用,配穴选用,采用火针疾刺法。治疗患者41例,结果显效21例,总有效率97.6%。金永明等在膝眼、梁丘、血海及阿是穴施以火针,用疾刺法不留针治疗患者110例,临床治愈64例,总有效率96.4%。李亚东采用以阿是穴为主,配足三里、阳陵泉、犊鼻、阴陵泉、血海为辅,将细型贺氏火针烧红后,迅速在阿是穴处散刺,同时选配穴2~3穴快速针刺,其余穴位可用毫针留针,平补平泻手法。共治疗患者49例,全部有效。