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心律失常的辨证治疗

2010-04-27 08:40 来源:国医在线 发布人: 浏览:

 

一是要善于识脉。

心律失常者脉像常可见数(促)、迟(代、结)等。一般认为数热迟寒,其实不尽然,必须四诊合参,方可正确识脉。以数(促)脉言,“阳盛则促”、“数为阳热”,固然以心火偏亢者为多,治当养阴清心,热盛者甚至可用犀角地黄类。但临证又可见脉数促沉细,动辄气促,溲短,面浮肢肿,形寒舌淡而当辨作心气阳虚,须用附桂参芪之类者,尤其在老年冠心病中多见,不可忽视。

古人对数(促脉)有“实宜凉泄虚温补”之训,于临床是有指导意义的。

至于迟、结、代脉,虽有“阴盛则结”,“迟而无力定虚寒”之说,临床常取麻附细辛汤治疗而获效,但于脉迟结代而属阴阳互损者来说,往往例外,非纯阳之剂可效。常须阴阳并调。阴损及阳者,我每于阳阴药中酌加温通心阳之品,如桂枝、绍兴酒等;阳损及阴者,则于温阳药中加一、二味阴药,如麦冬、芍药、生地等。

二是要善养心神。

心律失常者每有心悸心慌、易惊、难寐之侯,多为心神虚所致,故在治疗当中必须注意互养心神。我常辨证选用下列方药参入。如心阴亏者分别选用甘麦大枣汤、酸枣仁汤、琥珀多寐汤、天王补心丹、朱砂安神丸、黄连阿胶鸡子黄汤等;心气虚者多选用归脾丸、钱氏养心汤;心之阴阳气血皆亏则常用复脉汤。
三是要善治兼证。心律失常者,每因兼证而发作加重。

如女子多于经期而证情加重,青年常因感冒而引发,老年人更多心肺同病,每因痰饮而久治不愈,种种不一。故在治疗中要注意并治兼证,根据病情及诱因分别可选用调经、解表清热、化痰祛饮等法,方可使顽疾向愈。