返流性食管炎

　　返流性食管炎

　　【概述】

　　返流性食管炎是指由于胃或十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。主要症状特征有胸骨后及剑突下烧灼感、烧灼痛、泛酸。呕吐和吞咽困难，甚者呕血、便血、血虚等。返流性食管炎属中医学的“胃院痛”、“胸痛”、“吐酸”、“嘈杂”、“呕吐”、“噎隔”等范畴。

　　【病因病理】

　　本病病位在食管，其发生与肝、胆、脾、胃等脏腑关系密切，初起可因肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆;

　　或肝郁日久，化火伤阴;或脾虚日久，失于统摄，可见出血;或气滞日久，瘀血内结，阻于食道，均可导致本病。

　　【诊断要点】

　　1.胸骨后及剑突下烧灼感或烧灼痛、泛酸、呕吐，甚者吞咽困难、贫血、呕血、便血。

　　2.食管酸滴注试验阳性。

　　3.食管腔内PH<4。

　　4.食管腔内压力测定可提示有食管下端括约肌功能不全。

　　5.胃一食管闪烁显象可见胃以上部位有放射性存在。

　　6.内镜检查及活组织病理检查对诊断本病有重要价值。

　　【辨证分型】

　　1.肝胃气逆症状：胸脘部经常灼痛，平卧时发作明显，胸胁胀满，暖气频频，泛吐酸水、苦水。苔薄白，脉弦。

　　证候分析：肝失疏泄，横逆犯胃而作痛;气病多游走，胁为肝之分野，故胸胁胀满;气机不利，胃失和降，故暖气泛酸;脉弦主肝病、肝气郁结。

　　2.肝胃郁热症状：胸脘部经常灼痛，吞咽时加重，口干咽燥，喜冷饮，口苦泛酸，呕吐血水，大便于结。舌红，少津，脉数。

　　症候分析：肝气郁结，日久化火，肝胃郁热，火邪犯胃，故见胸胁灼痛;肝热胆火上乘，口干咽燥、口苦泛酸;热伤胃络，故见呕吐血水;郁热伤津，大肠失润则大便干结;舌红主郁热，伤津则少津;脉数主热。

　　3.气虚血瘀症状：胸脘灼痛反而减轻，或伴有刺痛，咽下食物有梗阻感，甚者，稍进汤水则呕吐，乏力肢软，纳差，大便溏薄。舌质黯或有瘀斑，脉沉迟而涩。

　　证候分析：病久脾气受损，气虚血行无力，乃至瘀血停滞，故见胸胁灼痛减轻，或伴刺痛;瘀血内结阻于食道，故见咽下有梗阻感，食入即吐;脾主四肢肌肉，脾虚则乏力肢软;脾气虚弱，运化无权，可见纳差，便溏;舌黯或有瘀斑，脉沉迟而涩均为气虚血瘀之征。