慢性充血性心力衰竭

　　慢性充血性心力衰竭

　　【概述】

　　慢性充血性心力衰竭即慢性心功能不全，简称心衰，是多数器质性心脏病几乎不可避免的晚期病理结果。以肺郁血所致的左心衰竭及体循环静脉郁血所致的右心衰竭的症状和体征为临床主要特征。

　　心功能不全临床分为代偿期和失代偿期，心力衰竭即为心功能失代偿期，按轻重程度分为三级(I～Ⅲ度)。感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素，常可诱发及加重心衰。严重的顽固性心衰，多预后不良。心衰属中医的“惊悸怔忡”、“胸痹”、“喘咳”、“水肿”、“虚劳”等范畴。

　　【病因病理】

　　心衰的病因为久患心病，累及心脏，或他脏久病，累及于心，致脏腑气血阴阳亏损及功能失调，如复感外邪，或劳倦过度，或病后失调，或忧思内伤等诸多因素测更伤正气，耗竭心力。

　　病理变化为心肺气虚，痰阻血瘀测胸闷气短，咳嗽，咳痰，甚则咯血。气阴两亏，心血内瘀，神失潜藏，则心悸怔忡，动则加剧。虚热内迫，则盗汗，心烦失眠，两颧潮红。心肾阳虚，水饮泛溢，上则凌心射肺，而见心悸喘急，下则膀胱气化不利，而见尿少浮肿。病延日久，正气大亏，阴阳俱虚，心阳欲脱，则心胸憋喘，汗出肢冷，脉微欲绝。

　　【诊断要点】

　　1.左心衰的临床主要表现

　　(1)症状有劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸，乏力，以及咳嗽，喘急，咯粉色泡沫痰等急性肺水肿表现。

　　(2)体征为左心室增大，心尖区舒张期奔马律，肺底??音，胸水。

　　(3)X线提示心脏扩大、肺郁血。

　　2.右心衰的临床主要表现

　　(1)症状有腹胀，食欲下降，尿量少，夜尿多，下肢浮肿等。

　　(2)体征为心脏增大，以有心室为主者可伴心前区抬举性搏动，胸骨左缘听到舒张早期奔马律，两肺有湿性??音，肝肿大，颈静脉充盈，肝一颈静脉返流征阳性。

　　(3)X线提示心影增大，上腔静脉增宽，右房及右室增大。

　　3.心功能分级

　　Ⅰ级心脏病患者体力活动不受限制(代偿期);

　　Ⅱ级较大活动时，患者出现症状(心衰Ⅰ度);

　　Ⅲ级轻度活动即有症状(心衰Ⅱ度);

　　Ⅳ级任何活动及休息时都有症状(心衰Ⅲ度)。