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女性不孕症

中医学习|2010-04-27|来源:国医在线整理|中医网

  【概述】

  育龄妇女婚后同居2年以上,性生活正常,配偶健康,未避孕而不孕者称为原发性不孕症。如曾怀孕或流产后又间隔2年以上不孕者,称为继发性不孕。

  中医称为“全不产”、“无子”或“断绪”。有文献报道在10对夫妇中有一对夫妇患不孕症。据统计未避孕的夫妇中约有85%~90%在一年内怀孕,约有4%在婚后第二年怀孕。引起女性不孕的主要因素有排卵障碍、输卵管病变和子宫病变等。中医认为受孕的机制是有赖肾气旺盛,精血充沛,任脉畅通,太冲脉盛,月事正常才能受孕。如果肾虚,气血失调,冲任受阻等病理,都可导致不孕。

  【病因病理】

  1.肾阳亏虚 素体肾阳不足,或房事不节,精血暗耗,肾虚阳衰,失去温煦,冲任气衰,胞脉失养,不能摄精受孕。

  2.肾阴亏虚 房事不慎或流产后失于调养,而致肝肾阴耗,冲任失养而致不孕。

  3.痰湿内阻 素体肥胖,痰湿内生,气机不畅,胞脉塞闭,不能摄精受孕。

  4.肝气郁滞 情志不畅,肝气郁结汽血失和,冲任不能相资,则不能摄精受孕。

  5.瘀滞胞宫 经期产后余血未净,病邪乘虚而入,邪与血互结,瘀滞胞宫致病。

  【诊断要点】

  1.根据定义进行诊断。根据病史区别原发性或继发性不孕。

  2.可根据病史、症状、妇科检查,BBT、宫颈黏液结晶、血内分泌名超、宫腔镜、腹腔镜等检查,诊断不孕原因和类别。

  【辨证分型】

  1.肾阳亏虚 婚后不孕,经行量少色淡,头晕耳鸣,腰酸形寒,小腹冷感,带少清稀,性欲淡漠,大便或溏。苔薄白,舌淡,脉沉细。

  2.肾阴亏虚 婚后不孕,经行先期色红,烦热口渴,头晕心悸,腰酸膝软。苔少,舌红,脉细数。

  3.痰湿内阻 婚后不孕,月经后期,量少色淡,带多黏腻,形体肥胖,胸闷口腻,苔薄白腻,脉滑。

  4.肝气郁滞 婚后不孕,月经先后无定期,经量或多或少,色暗红有块,情志不畅,经前乳胀胁痛,行经少腹胀痛。苔薄,脉弦。

  5.瘀滞胞宫 婚后不孕,经行量少,色紫有血块,下腹疼痛。苔薄,舌紫黯或有瘀斑,脉弦或涩。

  【分型治疗】

  1.肾阳亏虚治法:温肾补气,调补冲任。

  方药:毓麟珠加减。

  党参15克 白术12克 茯苓10克 炙甘草5克 当归9克 川芎6克 熟地12克 菟丝子12克 杜仲9克 鹿角胶12克(烊冲)川椒6克乌药9克加减:带多者,加煅牡蛎30克(先煎)、芡实12克;小腹部畏冷者,加紫石英15克、锁阳9克;性欲淡漠者,加淫羊藿9克、巴戟天9克;大便溏薄者,加艾叶炭9克、淮山药9克,去当归。

  2.肾阴亏虚治法:滋阴养精,调补冲任。

  方药:养精种玉汤加减。

  熟地12克 当归9克 白芍10克 山萸肉9克 覆盆子12克 菟丝子12克 女贞子9克 旱莲草10克 麦冬10克 川??子9克 五味子6克加减:带少阴道干燥者,加龟版胶12克(烊冲)、肥知母12克、制首乌10克。

  3.痰湿内阻治法:燥湿化痰,理气调冲。

  方药:苍附导痰汤加减。

  苍术9克 香附10克 陈皮6克 茯苓15克制半夏12克 制南星9克 杜仲10克 仙灵脾10克 石楠叶9克加减:大便溏薄者,加炮姜炭9克、焦米仁10克;经闭者,加红花9克、莪术9克、赤芍12克;性欲淡漠者,加阳起石12克、肉苁蓉9克;胸闷口腻者,加郁金9克、八月札9克、川朴9克。

  4. 肝气郁滞治法:疏肝解郁,养血调冲。

  方药:开郁种玉汤加减。

  当归9克 白术10克 白芍12克 茯苓10克 香附9克 丹皮9克 天花粉9克 郁金9克枳壳9克加减:经前乳胀有块者,加王不留行9克、橘核9克、橘叶6克;经前乳胀有灼热感者,加川??子10克、蒲公英15克;经行腹痛者,加失笑散12克(包煎)。

  5.瘀滞胞宫治法:活血化瘀,理气调冲。

  方药:少腹逐瘀汤加减。

  当归9克 川芎6克 小茴香6克 延胡索15克 炙没药9克 桂心1.5克(后下)炒山板9克 车前子9克(包煎)川牛膝9克加减:痛经伴经量多者,加生蒲黄15克(包煎);

  痛经伴经量少,下行不畅者,加路路通15克、桂枝6克、炮山甲12克,去桂心;瘀滞化热者,加丹皮9克、红藤12克、赤芍12克,去桂心。

  【中成药】

  1.河车片 每日2次,每次4片,吞服。用于肾虚者。

  2.右归丸 每日2次,每次4.5克,吞服。用于肾阳虚者。左归丸用于肾阴虚者,服法同前。

  3.金刚九 每日2次,每次4.5克,吞服。用于肾阳虚,BBT呈单相者。

  4.越鞠九 每日2次,每次4.5克,吞服。用于肝郁气滞者。

  5.乌鸡白凤九 每日2次,每次3克,吞服。用于肾虚伴气血虚弱者。

  【简便方】

  1.鹿角胶15~20克、粳米100克、生姜3片,先煮粳米作粥,粥成待沸加入鹿角胶、生姜同煮为稀粥,每日服2次。治疗子宫虚冷不孕。

  2.丹参当归牛(月展)煲 丹参20克、当归20克、牛(月展)250克、甘草3克,先将牛(月展)(牛腿肉)洗净,切小块,丹参、当归、甘草也洗净,把全部用料一齐放入锅内,煮熟,调味即可,随量饮用。适用于子宫腔黏连及输卵管黏连堵塞,属于瘀血阻滞的不孕症。

  【其它疗法】

  【注意事项】

  1.注意经期卫生,提高妇科手术质量,加强术后抗炎治疗,预防感染,大力推广避孕措施及加强指导,减少人流率。

  2.通过普及教育,使女方掌握测定排卵期的方法,增加妊娠的机会。

  3.对排卵功能异常者,在中药治疗期间观察BBT,如黄体期体温上升14天以上,禁房事,并服补肾益气之安胎中药,以防流产。

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