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水痘

2010-04-27 08:32 来源: 发布人: 浏览:

【概述】

水痘是由疱疹病毒引起的急性传染病,临床以发热,皮肤分批出现斑疹、丘疹、水疱为特征,疱疹明亮,呈椭圆形,故名水痘。本病传染性强,易感儿童发病率可达95%,且易造成流行,一年四季均可发生,但以冬春两季最多,l~6岁小儿多见。本病中医又称“水花”、“水疱”、“水赤痘”。

【病因病理】

本病因外感水痘时邪病毒,内蕴湿热所致。水痘时邪病毒从口鼻而入,邪犯肺卫,蕴于肺脾,风热时邪与湿热相搏于肌腠,外发肌表,水痘布露,疱浆清亮,皮薄痴嫩,易出易靥,病在卫气,此为风热夹湿证。邪毒深入,热毒炽盛,痘色暗赤,皮厚浆混,病在气营,此为热毒夹湿证。著热毒化火,内窜厥阴,则可引动肝风,内闭心窍。

【诊断要点】

1.患儿在2~3周前曾与水痘患儿或患带状疱疹者接触。

2.初起发热,流涕,咳嗽。l~2天内,面部与躯干出现红色斑疹、丘疹,很快变为疱疹,呈椭圆形,外周有红晕,疱壁较薄易破,呈向心性分布,躯干多,四肢头面部少。身体某一部位同时见斑疹、丘疹、疱疹与结痴,皮疹分批出现,常伴瘙痒。一周内结痴,半个月左右痴盖脱尽。

严重病例,可见出血性水痘,或并发脑炎。

【辨证分型】

1.风热夹湿症状:发热轻微,咳嗽流涕,纳呆搜黄,痘疹红润,疱浆清亮,疹点稀疏,皮疹稍痒,二便调和,苔薄白,脉浮数。
征候分析:外感水痘时邪病毒,伤于肺卫,肺失清宣,故发热,咳嗽,流涕。时邪内犯脾胃,运化失健,故纳食减少。正气抗邪外达,时邪夹湿透于肌表,故水痘显露。苔薄白,脉浮数,均为风热夹湿之象。

2.邪毒炽盛症状:壮热口渴,或烦躁不安,面红目赤,痘大而密,根盘红晕较显著,疹色紫暗,疱浆混浊,口、咽、眼亦出疱疹,大便于结,小便色黄,舌质红绛,苔黄糙而干,脉洪数。

证候分析:痘布较密,壮热烦躁,面红目赤,口内出疱疹,小便短黄等,均为毒热炽盛之证。邪毒内犯,营热内炽,故见疹色紫暗,疱浆晦浊。音质红绛,苔黄糙而干,脉洪数,也是毒热之象。

【分型治疗】

1.风热夹湿治则:疏风清热化湿。

主方:银翘散、六一散加减。

加减:舌苔白腻,湿较重者,再加车前子10克(包煎);若皮疹痒甚,加蝉衣6克、僵蚕10克;若头痛较甚,加菊花10克、钩藤10克(后下)。

主方分析:疾病初起,病在肺卫,为风热时邪挟湿所致,故用银翘散疏解风热,合六一散淡渗利湿。

处方举例:

银花10克 连翘10克 板蓝根30克 竹叶3克 滑石15克(包煎)苡仁10克 桔梗3克野菊花10克 牛蒡子6克 车前子10克(包煎)生甘草6克

2.邪毒炽盛治则:清热凉血,解毒祛湿。

主方:清胃解毒汤加减。

加减:疹色深红者,加紫草10克、山桅10克;唇燥口干,津液耗伤者,加麦冬10克、芦根30克;龈肿,口疮,大便干结,舌苔黄厚、加生大黄6~10克(后下)、积实10克。

主方分析:本方用升麻黄连黄芩清热解毒,石膏清气之热,丹皮、生地凉营滋阴。诸药合用,有清气凉营解毒作用。

处方举例:

升麻6克 生石膏30克 黄芩10克 黄连3克 车前子10克(包煎)生地9克 丹皮9克赤芍10克 紫草10克 生甘草6克

【中成药】

1.抗病毒口服液 每日2次,每次1支口服。

2.板蓝根冲剂 每日3次,每次1包,开水冲服。

3.银翘解毒片 每日3次,每次2片吞服。

【简便方】

1.银花10克,芦根30克,甘草3克,水煎内服,连服3~4日。

2.野菊花10克,银花10克,紫草10克,甘草3克,水煎内服,连服3日。

【其它疗法】

1.外洗方 苦参30克,浮萍15克,芒硝30克,煎水外洗,每日2次。或用银花藤10克,车前草15克,板蓝根15克,蒲公英15克,煎汤外洗。

2.食疗 苡仁100克,绿豆100克,加水熬熟,加少许糖,每日2次服用。

【注意事项】

1.发现病儿应立即隔离,直至全部痘疹结痴干燥。接触水痘患儿者,应观察3周。

2.室内空气流通,但注意避风寒,以免复感外邪。

3.患病期间宜给易消化及营养丰富食物,多饮开水。

4.防止搔破疱疹,以免皮肤继发感染。搔破者,可用青黛散撒敷患处,或搽用龙胆紫药水。

5.水痘患者禁用肾上腺皮质激素。