气血津液辨证-津液病-水液停聚证

　　水液停聚证是指由于外感病因辨证/六淫，内伤七情，影响到肺、脾、肾对水液进行正常的输布排泄所引起的疾饮、水肿等病证。水液停聚主要表现为痰、饮、水、湿四种，湿的表现类似于病因辨证/六淫湿邪的辨证，所以在这里着重介绍水肿与痰饮。

　　1.水肿 水肿是指体内水液停聚，泛滥肌肤所引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。元代朱丹溪将水肿分为阴水和阳水两大类，这已成为后世历代医家对水肿病进行辨证治疗的基础。

　　阳水 发病较急，病程短，水肿性质属实者，称为阳水。多为外感风邪，或水湿浸淫等因素引起。

　　主要临床表现：眼睑先肿，继而头面，甚至遍及全身，来势迅速，小便短少，皮肤薄而光亮，常伴有恶风、恶寒发热，无汗，肢体痛楚，舌苔薄白，脉象浮紧，或咽喉肿痛，舌红而脉浮数;或全身浮肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少，院腹痞闷，纳呆食少，呕恶欲吐，舌苔白腻，脉沉。

　　病机分析：阳水以发病急，来势猛，眼睑头面先肿，上半身肿甚为特点。风邪侵袭，肺卫受病，宣降失常，通调失职，以致风遏水阻，风水相搏，泛滥于肌肤而成水肿，故又称风水相搏证。风为阳邪，上先受之，风水相搏，因此水肿先见眼睑头面，继而遍及全身;

　　三焦不利，膀胱气化失司，因此小便短少;伴见恶寒，发热，恶风，无汗，苔薄白，脉浮紧，是风水偏寒，如有咽喉肿痛，舌红，脉浮数，是风水偏热之象。

　　如果水湿浸淫，脾阳被困，运化失职冰泛肌肤，而致水肿，亦属阳水。其肿来势较缓，逐渐遍及全身。

　　脾气被困，膀胱气化不利，故小便短少。脾主肌肉四肢，水湿困脾，湿渍肢体，则沉重困倦，其他如院门纳呆，呕恶欲吐，舌苔白腻，脉沉等皆为湿盛困脾之象。

　　阴水 发病较缓，病程较长，性质属虚者，称为阴水。常由于久病正虚房室不节，劳倦内伤等因素引起。

　　主要临床表现：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不起，面色眈白，神疲肢倦，院门腹胀，纳果食少，大便稀搪，小便短少，舌淡，苔白滑，脉沉;或水肿日益加剧，小便不利，腰膝冷痛，四肢不温，畏寒神疲，面色?s白或灰滞，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

　　病机分析：阴水以发病缓，来势徐，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起，并多兼脾肾阳虚为诊断要点。脾主运化水湿，肾主水，由于久病正虚，劳倦内伤，导致脾肾阳气虚衰，致使水液代谢障碍，下焦水湿泛滥而为阴水。阴盛于下，故肿从足部和腰以下为甚，按之凹陷不起，脾阳虚运化无权，病及中焦，健运失常，则脘门腹胀，纳呆便溏。脾主四肢肌肉，脾虚水湿内渍，则面色(白光)白，神疲肢倦。腰为肾之府，肾阳虚衰则无火温煦，则腰膝冷痛，四肢不温，畏寒神疲。面色(白光)白，为阳虚水停之象，灰滞为肾虚水泛之征。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，为脾肾阳虚，寒水内盛之象。

　　2.痰证 痰和饮，都是津液变化而成，多由脏腑功能失调，水液代谢障碍而表现的病证，但两者的形态不同。痰证是指水液凝聚，浓度较高，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间而引起的病证。因此，痰证的临床表现颇多，故有“诸般怪证皆属于痰”之说。

　　外感病因辨证/六淫，内伤七情，导致脏腑功能失调均可产生痰证。前人认为痰属阳，饮属阴，痰因于热，饮因于湿，在痰的方面，又有五痰之名，如风痰属肝，寒痰属肾，热痰属心，湿痰属脾，燥痰属肺，这是以五脏来分类的。常见的痰证有：

　　风痰证 是指痰盛而风动的证候。多由阴虚阳亢，风胜内动夹痰，或偏食甘肥厚味，痰涎壅盛所致。

　　主要临床表现：头晕目眩，胸胁满闷，喉中痰呜，痰清而多泡，突然仆倒，或见口眼(口呙)斜，舌强不语，四肢麻木，偏瘫，舌红苔腻，脉弦细滑。

　　病机分析：本证以眩晕，胸胁满问，突然仆倒，喉中痰鸣等风盛内动挟痰为特点。风盛夹痰上扰，闭塞清窍而见头晕目眩，喉中痰鸣;痰迷心窍，则神昏仆倒，舌强不语;若痰湿流注经络，则或见四肢麻木，肢麻偏瘫，口限喝斜。舌红苔腻，脉弦细滑，均为阴虚阳亢，痰湿内蕴，凤阳内动之象。

　　热痰证 痰热互结，谓之热痰。多因感受热邪，或因机体阳气亢盛，煎熬津液所致。

　　主要临床表现：烦热，咳痰黄调，喉痹，大便秘结，小便黄赤，或发热癫狂，舌质红，苔黄腻，脉滑数等。

　　病机分析：本证以烦热，咳痰黄稠，脉滑数等为辨证要点。痰热内扰，则心中烦热，甚则癫狂。热盛煎熬津液，则咳痰黄稠。气机阻塞，故见喉痹。痰热结于肠胃，则便干尿赤，痰热互结，所以舌红苔黄腻，脉滑数等。