易发生意外的穴位——肩井

肩井  (Jianjing) GB21  足少阳胆经

    【取穴】

    在肩上，前直乳中，大椎与肩峰端连线的中点。

    【局部解剖】

    组织结构  肌肉分布：斜方肌、前锯肌。血管分布：颈横动、静脉。神经分布：腋神经分布。

    层次结构  皮肤→皮下组织→斜方肌→前锯肌。 

    【针刺方法】

    直刺0.5～0.8寸。

    【针灸意外事故预防】

    本穴经尸体解剖表明，针尖前下方深层为肋及肋间隙，壁胸膜及肺上叶，适对胸内之肺尖，针尖前方深层为胸膜顶及肺尖，针尖后下方为岗上肌及肩胛骨。针刺时，从皮肤至斜方肌深面的深度为2cm左右，至前锯肌表面约为4cm，达到肋骨或肋间隙表面的深度为5cm左右。

    针刺深度  针刺时应十分小心，不可太深，本穴根据尸体解剖的针刺安全深度为2.5cm(0.8寸)左右，瘦弱者最好不超过1.5cm（0.5寸）供参考。以免发生晕针或气胸。该穴区同胸膜脏层有纤维小梁，活动范围极小。而右胸膜前界与右肺之间的间隙很小，加之胸膜囊的最上部胸膜顶，高出锁骨内侧端以上1～3cm，所以针刺该穴特别是右侧肩井过深，更易刺伤肺脏。

    针刺方向  一般可用直刺或向后下方斜刺，而要避免向前下方或前内方深刺。若进针朝下方过深，有可能穿透第一肋间隙，伤及其深部的胸膜壁层及肺上叶；若进针朝前内方过深，经第一肋之上方，则可能刺穿胸膜顶及肺尖，均可引发气胸。进针角度以针体与刺入点处皮肤成小于67.5°为安全。

    针剌强度  本穴对某些病人针感反应较强，易发生重度晕针。故对初诊病人，慎用强刺激手法。