针灸感染与折针——软组织损伤(3)

 
【临床表现】 
 
    一、典型过程  合谷穴在穴位注射或针刺后，局部发红肿胀疼痛，一周左右肿痛逐渐消失 ，渐渐出现外展不便和手部畸形。手部畸形发生的时间，可以从注射后一周到数年不等。

    二、主要症候  以拇指呈内收状，外展功能明显障碍为主症。根据手的畸形的症状特点一般可分为4种类型，Ⅰ型为单纯拇指内收畸形，Ⅱ型为单纯食指桡侧、掌指关节轻度屈曲畸形，Ⅲ型为拇指内收合并食指桡侧畸形，Ⅳ型为拇指内收伴有掌指关节半脱位计。以上4型均有明显功能障碍，而以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型最重，如握笔、拿筷子均极为困难，且最为多见。部分患者还可合并有掌指关节屈曲或指关节过伸畸形，亦可伴食指桡侧畸形。

    根据病理特点则可分为三型：Ⅰ型为手部小肌肉挛缩仅局限于深层之拇内收肌，造成拇指内收及掌指关节屈曲畸形；Ⅱ型为手部小肌肉挛缩局限于浅层之第1背侧骨间肌，导致食指桡侧畸形，，尚可伴食指掌指关节屈曲畸形；Ⅲ型为拇内收肌及第1背侧骨间肌均发生挛缩，患者兼有拇指内收、掌指关节屈曲畸形和食指的桡侧畸形。绝大多数患者可在拇收肌附近扪得条索状硬结。病程久者，大鱼际群有不同程度萎缩，有的患者，因第一掌腕关节及掌指关节在拇内收肌屈曲畸形下发育，久之可形成病理性半脱位。

    三、病理检查  绝大部分患者该部位肌纤维萎缩，且多为中度或重度萎缩，被增生纤维所代替。 内膜细胞增生，少数病例尚有纤维坏死。病变区普遍有纤维组织增生，纤维增生的程度与肌萎缩变化的程度相一致。