血管损伤—— 眼部血肿

【概述】
　
    眼部血肿是一种十分常见的针刺意外。宋代《铜人腧穴针灸图经·卷三》中，提到承泣“针之，令人目乌色”，颇接近于眼部血肿的证候。有关此类意外的公开报道不多，可能是因为它一般不影响视力或造成其它不良后果之故。由于眼部血肿极易发生，不仅在出血阶段影响眼睑开合，在瘀血吸收期有碍患者容貌。亦有报道因刺眼部穴不当出血，引起即时目盲的。故值得重视。
 
【损伤原因】 
 
    一、穴位原因：多年临床观察，眼区穴位多可导致眼部血肿。其中，睛明穴最易发生。该穴浅部有内眦动、静脉和滑车上、下动静脉，深层上方有眼动，静脉主干。不论深刺，浅刺，稍不当心，即可出血。其次为承泣穴，布有眶下动、静脉分支。攒竹穴，有额动、静脉分布，此穴浅刺不易出血，深刺则可引起严重出血，因针该穴刺破血管，可造成眼球胀大突出。
    球后穴，深部有眶下动、静脉，一般不易发生出血。即使出血，较之睛明穴为轻。但用该穴作穴位注射，如操作不当，易引起眼部血肿，且不易吸收。应注意。

    二、操作原因：选用针具较粗（如用26号或28号毫针），是引起眼周围出血的一个十分重要的原因。而深刺不当，出血往往也特别严重，表现在进针过急过猛，不恰当地使用提插或捻转之法。

    1974年，曾治疗过一例中心性视网膜炎患者，以28号毫针深刺攒竹穴，从眶上孔刺入约1寸左右，为获得较好的得气感，曾作小幅度提插探寻。留针20min，在此期间未运用何手法，病人亦未觉眼部有异常。当针刚一取出，病人突然诉说，右眼上睑如闸门般沉重，无法睁开。只见右眼周围已出现明显血肿，上眼窝凹陷部完全消失。此即与粗针深刺密切有关。经二十余天眼周瘀血斑才完全消失。