吴佩衡医案——经行血崩及口鼻出血不止

　　过××之妻，年三十五岁，湖南籍，住昆明市东庄九十九号，素患经痛不调，经某医诊治，拟方以破气行瘀之法，方中配伍桃仁、红花、三棱、文术、川芎、当归等，并嘱可作常服，冀使经信通调。如是方药已服十年有余，攻破太过，致气血大伤。1961 年6 月下旬，因打骂小孩动气生怒，忽然经行血崩不止，急往某医院就诊，经治数日，子宫仍出血未止，又复鼻衄频仍及牙龈出血，身发紫斑，病势日重。7 月1 日，家属主动抬出医院改请某中医诊治。医者立案为“血不归经之侯”，拟方二帖：

　　内服以酒炒生地50 克，酥炒侧柏叶30 克，艾叶30 克，炒杭芍30 克，浙寸冬30 克，姜炭30 克，藕节二个，生草20 克，点童便少许并加发灰为引，嘱服二剂。

　　外治用附子面100 克，酒炒，包足心涌泉穴。

　　殊料服药一次，上、下出血更甚，呻吟不已，气短欲脱，举家惶恐万状。7月2 日清晨来舍促余急诊，见患者面色淡黄晦黯无华，唇舌亦淡白，苔白滑，唇、舌、口腔内两颊粘膜均有大小不匀之紫黑血泡，舌心血泡一枚，约拇指头大，鼻及牙龈仍见出血，色黯红不鲜，用物填塞鼻孔，则血块阻于咽喉，渐从口中咳吐而出，亦为紫黑血块及血水。四肢及胸背皮肤起青紫血斑，神情淡漠、声低息短，呻吟不已，但觉心中慌跳，气虚难接。日不思食，夜不能寐，唯少喜热饮一、二口。六脉芤虚，重按若无。缘由攻破太过，气血两亏，气虚无力摄血，阳不守阴，血虚则气无所依，阴不恋阳，以致血不归经，游溢妄行，气随血耗，散漫无羁。如继续流血不止，恐血尽气亡，阴阳俱脱。盖气血两亏失血之证，当以治气为先，气足则血自能止，血止之后，方能言补益之法。当此证候，余主以扶阳收纳，固气止血，方用：

　　黑天雄150 克炮黑姜30 克黑荆芥6 克上肉桂15 克(研末，泡水兑入) 茯神20 克桂尖30 克甘草6 克大枣2 被(烧黑存性)

　　7 月3 日复诊。服上方后已见效，出血减少。然气血太亏，一时难以尽复，口鼻及下部仍流出淡黑血水，心泛呕逆，仍不思饮食，神志尚弱。由于气血所亏，原患寒湿痹痛旧疾又复发，左手肩臂疼痛。照上方佐以温经散寒之剂治之。

　　附片200 克炮黑姜10 克干姜10 克上肉桂15 克(研末，泡水兑入) 西砂仁10 克桂尖20 克北细辛6 克吴萸5 克甘草10 克

　　7 月4 日三诊。脉象较有神根，各部出血减少十之八、九，唇舌转红润，口舌血泡已瘪，昨夜得熟寐。小便转长，喜热饮，稍能进食。惟头部昏重作痛，左肩臂筋肉仍痛，然病势已见大减，渐可转危为安。处方：

　　附片200 克炮黑姜10 克干姜15 克上肉桂15 克(研末，泡水兑入) 桂尖30 克北细辛7 克法夏15 克公丁5 克甘草10 克麻黄根10 克

　　7 月6 日四诊。上方连进二付，口鼻出血已止，口舌紫黑血泡全退。舌质红润，苔尚薄白，下部仍稍流黑血，极腥臭。此系已离经败坏之血，得阳药温化而下行，非新出之血液也。腑气已通，数日以来始有大便，色黑而干。精神、食量均较佳，脉已和缓较有神，惟左臂仍稍掣痛，延及左侧头项，再以扶阳温化通经散寒治之。

　　附片200 克干姜50 克北细辛10 克桂尖50 兑羌活5 克独活6 克苡仁15 克麻黄5 克上肉桂15 克(研末，泡水兑入)甘草15 克

　　7 月8 日五诊。病状大减，头疼止，肩臂痛已大为减轻，遂照原方去麻黄，服二剂后，诸证已愈。再以四逆汤加口芪、当归、白术、苡仁数剂调理而善后。